Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O padrão espástico. Na paralisia cerebral, a espasticidade predomina nos grupos musculares que fecham o membro contra o corpo, e o resultado é um padrão previsível, segmento por segmento. O Green o descreve: "O ombro espástico geralmente é posicionado em rotação interna e adução"; no cotovelo, "a espasticidade dos flexores é comum", com postura em flexão e, nos casos graves, contratura que limita a extensão; e o manejo cirúrgico do punho tende a se concentrar na deformidade em flexão (cap. 32, p. 1248).

O antebraço, a articulação esquecida. O Green dá esse apelido ao antebraço e explica que a "posição comum" é a "pronação espástica que é inicialmente flexível (dinâmica) e desenvolve uma contratura miostática ao longo do tempo" (cap. 32, p. 1248). A pronação excessiva impede atividades feitas em supinação: alimentar-se, carregar uma bandeja, pegar sabão num dispensador, apanhar uma bola, limpar-se (p. 1248). Mesmo assim, não se deve tirar toda a pronação das mãos não dominantes, porque as tarefas de mesa a usam muito (p. 1250).

A exceção no ombro. O Green mostra que o ombro "também pode ser posicionado em rotação externa excessiva", a ponto de impedir a cadeira de rodas de passar por uma porta, em geral por espasticidade do infraespinal e do redondo menor (cap. 32, p. 1248). É uma postura possível, não a habitual.

Segmento (Green, cap. 32, p. 1248)	Postura espástica habitual
Ombro	Rotação interna e adução (rotação externa é possível, menos comum)
Cotovelo	Flexão
Antebraço	Pronação, dinâmica e depois fixa
Punho	Flexão

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 37 da SBCM 2024, que perguntou qual postura é a habitual no membro superior espástico. Três alternativas invertem o padrão de flexão, adução e pronação.