Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Reconstruir por prioridade. Na mão espástica da paralisia cerebral, não se reconstrói tudo de uma vez. O manejo segue a "hierarquia da função da mão" ou "escada de reconstrução" (Green, cap. 32, p. 1248, Tabela 32.6). A ideia é começar pelo que destrava mais funções com menos cirurgia e subir um degrau por vez, conforme o potencial da criança.

Prioridade (Green, Tabela 32.6, p. 1248)	Função	Para que serve
1	Extensão do punho	Tenodese para pegar e pinçar
2	Pinça lateral	Atividades do dia a dia
3	Preensão	Segurar
4	Abertura	Pegar objetos
5	Mão coordenada	Destreza

Por que o punho vem primeiro. "O movimento fundamental é a extensão do punho, que produz tenodese para preensão à medida que os dedos flexionam na palma da mão e tenodese para pinça lateral quando o polegar aduz contra o dedo indicador" (Green, cap. 32, p. 1248). Além disso, a extensão coloca os flexores na melhor posição da curva de comprimento e tensão (p. 1248). Com o punho estendido, o efeito tenodese já fecha os dedos e aproxima o polegar do indicador, sem nenhum músculo novo.

Por que a pinça lateral vem em seguida. "O segundo movimento mais essencial é a pinça lateral, necessária para realizar inúmeras atividades da vida diária", como segurar um objeto ou girar algo (Green, cap. 32, p. 1248). É a pinça da chave: o polegar contra a lateral do indicador, simples, forte e útil em muitas tarefas. Preensão, abertura e coordenação vêm depois porque dependem de mais controle motor, que a criança espástica nem sempre tem.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 17 da SBCM 2024, que perguntou qual função vem logo depois da extensão do punho na escada de reconstrução da paralisia cerebral.