BURKHALTER preferia uma oponentoplastia que ficou popular na paralisia alta do nervo mediano. Qual tendão ela usa como motor?
- Palmar longo
- Extensor do dedo mínimo
- Extensor próprio do indicador
- Abdutor curto do polegar
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Conceito-chave
Por que a lesão alta muda a escolha. A oponentoplastia clássica usa o flexor superficial do anular. Na paralisia alta do mediano, porém, os superficiais também estão paralisados, e o motor precisa vir de outro território. O Green explica: "A opponensplastia EIP foi favorecida por BURKHALTER, que escreveu edições anteriores deste capítulo, e é popular na paralisia do nervo mediano alto e outros casos em que os tendões FDS do dedo anelar e médio não estão disponíveis" (cap. 31, p. 1196). Na paralisia baixa, ela também passou a ser preferida à do superficial, porque não enfraquece a preensão e causa pouca ou nenhuma incapacidade (p. 1196).
A técnica. Uma pequena incisão sobre a metacarpofalângica do indicador expõe o extensor próprio do indicador, profundo e ulnar ao extensor comum do indicador. O tendão é curto e mal alcança a inserção do abdutor curto, por isso se colhe junto uma tira contígua de 1 a 2 cm do capuz extensor (Green, cap. 31, p. 1196). Ele é passado em torno da borda ulnar do punho, que funciona como polia (Tabela 31.4, p. 1209), e fixado na inserção do abdutor curto do polegar (p. 1196).
Resultados. BURKHALTER e colegas relataram 65 casos de trauma, muitos com lesão combinada do ulnar e do mediano ou mediano alto; 86% tiveram resultados excelentes, com oposição forte a até 20 graus do plano da palma (Green, cap. 31, p. 1198). Vantagens: cirurgia e reabilitação fáceis; desvantagem: fibras mais curtas, que podem limitar a extensão do polegar (p. 1198).
| Motor (Green, Tabela 31.4, p. 1209) | Autor ligado | Polia |
|---|---|---|
| Superficial do anular | BUNNELL, THOMPSON e outros | Várias |
| Extensor próprio do indicador | BURKHALTER e outros | Borda ulnar do punho |
| Abdutor do dedo mínimo | HUBER, LITTLER e COOLEY | Nenhuma |
| Palmar longo | CAMITZ e outros | Nenhuma |
| Extensor do dedo mínimo | SCHNEIDER | Borda ulnar do punho |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 62 da SBCM 2024, que perguntou o motor da oponentoplastia preferida por BURKHALTER. As alternativas são motores de outros autores e o próprio músculo paralisado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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