Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Oposição e retroposição. A oposição do polegar exige abdução, flexão e pronação da trapézio-metacarpal; a retroposição, o movimento contrário, é adução, extensão e supinação (Green, cap. 31, p. 1191). Quem faz a oposição são os músculos tenares, e a inervação deles varia: a cabeça superficial do flexor curto pode ter dupla inervação, a profunda é muitas vezes ulnar, e por isso a abdução e a oposição são frequentemente mantidas depois da lesão completa isolada do mediano (p. 1192).

Quando todos os intrínsecos param. Aí o polegar perde de fato a oposição, e os músculos que sobram o puxam para a retroposição. O Green escreve: "Com paralisia do nervo mediano e paralisia intrínseca completa, o polegar pode adotar uma posição supinada e aduzida, e uma primeira contratura do espaço web pode se desenvolver" (cap. 31, p. 1192). A prevenção é com exercícios passivos de abdução e oposição e talas de abdução; com lesão grave aguda dos tenares, pode-se fixar o metacarpo em abdução com fio de Kirschner (p. 1192). Contraturas estabelecidas precisam ser corrigidas antes ou durante a oponentoplastia, porque nenhuma transferência tem força para vencer uma perda passiva de oposição (p. 1192).

Cuidado com a outra postura. Nas lesões combinadas do ulnar e do mediano alto, o Green descreve o polegar em repouso tendendo a ficar estendido e supinado, puxado pelos extensores extrínsecos sem oposição (cap. 31, p. 1192). É a postura de repouso do polegar sem nenhum oponente; a que fecha o primeiro espaço é a adução, que o livro junta à supinação.

Situação (Green, cap. 31, p. 1192)	Postura do polegar
Mediano isolado	Oposição muitas vezes mantida
Mediano com intrínsecos todos paralisados	Supinado e aduzido; risco de contratura do primeiro espaço
Ulnar com mediano alto, em repouso	Estendido e supinado

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 49 da SBCM 2024, que perguntou a postura do polegar na paralisia do mediano com intrínsecos paralisados. Aqui a pergunta liga a postura à contratura do primeiro espaço, o contexto em que o Green a descreve.