Na transferência de nervos para restaurar a extensão de punho, dedos e polegar na paralisia do radial, quais ramos do mediano são usados e para onde vão?
- Ramo do flexor profundo dos dedos para o nervo do extensor radial longo do carpo e ramo do flexor radial do carpo para o interósseo posterior
- Interósseo anterior para o interósseo posterior e ramo do pronador redondo para o nervo do extensor radial curto do carpo
- Ramo do flexor superficial dos dedos para o nervo do extensor radial curto do carpo e ramo do flexor ulnar do carpo para o interósseo anterior
- Ramo do flexor superficial dos dedos para o nervo do extensor radial curto do carpo e ramo do flexor radial do carpo para o interósseo posterior
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Conceito-chave
Transferir nervo em vez de tendão. A transferência direta de nervos intactos ou de fascículos funcionais para os nervos motores de músculos desnervados, consagrada no plexo braquial, também tem sido relatada para restaurar a extensão de punho, dedos e polegar na paralisia radial (Green, cap. 31, p. 1238). Ela segue um princípio das transferências de tendão: a perda do músculo doador não é crítica e pode ser compensada por outras unidades (p. 1238). A vantagem é colocar axônios motores perto do músculo receptor, que volta a funcionar com seu próprio tendão, inserção e excursão.
Quando não serve. A transferência de nervo não é opção se a unidade musculotendínea a restaurar foi lesada, se está presa por cicatriz ou se passou tempo demais desde a lesão, porque o músculo receptor deixa de responder à reinervação depois de aproximadamente 10 meses; e a recuperação é mais lenta que a da transferência de tendão (Green, cap. 31, p. 1238).
A técnica. Expõem-se o mediano e seus ramos para o FSD e para o FRC e o PL, o radial com seu ramo para o ERCC, e o nervo interósseo posterior. "O ramo FDS é transferido para o nervo para ECRB e o ramo FCR/PL para o PIN" (Green, cap. 31, p. 1238). Tudo por uma única incisão volar-radial no antebraço proximal; os doadores são cortados o mais distal possível e os receptores o mais proximal possível, para uma coaptação sem tensão. No caso índice, a extensão de punho e dedos voltou com força grau 4, e a primeira reinervação apareceu aos 6 meses (p. 1238).
| Doador do mediano (Green, cap. 31, p. 1238) | Receptor do radial | Função restaurada |
|---|---|---|
| Ramo do FSD | Nervo do ERCC | Extensão do punho |
| Ramo do FRC e PL | Nervo interósseo posterior | Extensão de dedos e polegar |
O caminho inverso. Para a paralisia do mediano, o Green descreve o oposto: o ramo do radial para o ERCC vai ao ramo do mediano para o PT, e o ramo do radial para o supinador vai ao interósseo anterior (cap. 31, p. 1238). Guardar os dois esquemas lado a lado evita trocar doador por receptor.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 36 da SBCM 2024, que perguntou quais ramos do mediano são usados, e para onde vão, na transferência de nervos para a paralisia radial.
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