Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Compressão em dois andares. A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é a compressão do plexo braquial, e às vezes dos vasos subclávios, na passagem entre o pescoço e a axila. O Green lembra que a associação entre ela e as compressões nervosas distais foi atribuída a uma forma de síndrome do duplo esmagamento (cap. 29, p. 1132). A ideia é que um nervo já comprimido no alto, com o fluxo axonal prejudicado, fica mais vulnerável a um segundo ponto de compressão embaixo, e cada compressão, sozinha, talvez não desse sintomas.

Os números. "Os defensores da teoria do duplo esmagamento descreveram a síndrome do túnel do carpo em 21% a 45% dos pacientes com SDT; síndrome do túnel cubital em até 10%; e, mais raramente, síndrome do túnel radial, síndrome do pronador ou radiculopatia cervical" (Green, cap. 29, p. 1132 e 1133). O livro registra o contraponto: os críticos acham que essas associações são, na verdade, diagnósticos equivocados (p. 1133). Para a prova, o que vale é a ordem de frequência relatada.

Compressão distal na SDT (Green, cap. 29, p. 1132 e 1133)	Frequência relatada
Túnel do carpo	21% a 45%
Túnel cubital	Até 10%
Túnel radial, pronador, radiculopatia cervical	Mais raras

Consequência prática no exame. Os testes provocativos dos locais distais devem vir antes dos testes da SDT, porque depois de uma manobra para o desfiladeiro o paciente pode referir sintomas em quase tudo; o examinador começa distalmente e sobe, procurando túnel do carpo, tendinite, túnel cubital, manguito rotador e radiculopatia cervical (Green, cap. 29, p. 1133). Tratar primeiro a compressão distal é mais simples e pode aliviar parte das queixas (p. 1133).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 88 da SBCM 2024, que perguntou qual neuropatia compressiva distal aparece associada com mais frequência à SDT. As quatro alternativas estão na mesma frase do Green, em frequências diferentes.