Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O caminho do ulnar no braço. O Green descreve: "O nervo ulnar é derivado das raízes nervosas C8 e T1 e é um ramo terminal do cordão medial. Na parte superior do braço, o nervo ulnar é posteromedial à artéria braquial, posterior ao septo intermuscular e anterior à cabeça medial do músculo tríceps" (cap. 28, p. 1105). O septo intermuscular medial vai do epicôndilo medial ao coracobraquial (p. 1105). A Fig. 28.17 mostra o nervo apoiado na cabeça medial do tríceps antes de entrar no túnel cubital (p. 1106).

Como montar a imagem. O septo medial separa o compartimento anterior, onde estão a artéria braquial e o mediano, do posterior, onde está o tríceps. O ulnar começa junto à artéria, do lado posteromedial, e logo passa para trás do septo, deitado sobre a face anterior da cabeça medial do tríceps. Por isso as três relações andam juntas: posteromedial à braquial, atrás do septo, à frente do tríceps.

Por que isso importa na cirurgia. É nesse trajeto que estão os pontos de compressão proximais do ulnar: a arcada de Struthers, banda que se prende ao septo e corre obliquamente abaixo do nervo até o tríceps, cerca de 8 cm acima do epicôndilo medial, e o próprio septo (Green, cap. 28, p. 1105 e 1106). Depois o nervo passa atrás do epicôndilo medial e entra no túnel cubital, sob a fáscia do flexor ulnar do carpo e o ligamento de Osborne (p. 1105). Na transposição anterior, o septo intermuscular medial é excisado e a arcada de Struthers liberada, para que o nervo não fique angulado na nova posição (p. 1109 e 1110).

Relação no braço (Green, cap. 28, p. 1105)	Posição do ulnar
Artéria braquial	Posteromedial a ela
Septo intermuscular medial	Posterior a ele
Cabeça medial do tríceps	Anterior a ela

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 42 da SBCM 2024, que perguntou as relações do nervo ulnar no braço. As alternativas combinam as três relações em todas as direções possíveis.