Questão de Amputações e reimplantes (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Duas réguas para a ponta do dedo. As classificações de Allen e de Tamai dão o quadro de referência para o tratamento das amputações distais (Green, cap. 49, p. 1907). O marco que importa é a lúnula, o arco branco logo distal ao eponíquio, que corresponde à extensão distal da matriz germinativa, responsável por cerca de 90% da produção da unha (cap. 9, p. 365).

As zonas na Fig. 49.1. Allen divide a ponta em quatro zonas: 1, distal ao leito ungueal, só polpa; 2, metade distal do leito, sem perda da falange; 3, metade proximal do leito, com perda da falange distal; 4, proximal à lúnula (Green, cap. 49, p. 1908). Tamai é mais simples na ponta: "A linha através da lúnula representa as divisões entre as zonas Tamai I e II" (p. 1908); a zona I fica distal à lúnula e a II vai da lúnula até a interfalângica distal. A figura ainda anota, para o nível proximal à lúnula, que uma veia dorsal costuma estar disponível (p. 1908), o que pesa na decisão de reimplante.

Nível	Tamai	Allen (Green, Fig. 49.1, p. 1908)
Só polpa	I	1
Metade distal do leito, sem osso	I	2
Metade proximal do leito, com osso	I	3
Proximal à lúnula (eponíquio)	II	4

O caso. No eponíquio, proximal à lúnula, a amputação já levou a matriz germinativa. Pela Fig. 49.1, é zona II de Tamai e zona 4 de Allen (Green, cap. 49, p. 1908). Perder a matriz significa perder a capacidade de produzir unha (cap. 9, p. 365), e a veia dorsal anotada para esse nível pesa na decisão de reimplante (cap. 49, p. 1908).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 74 da SBCM 2024, que perguntou as zonas de Tamai e de Allen de uma amputação no eponíquio, proximal à lúnula. As alternativas cruzam números das duas escalas.