Sobre o bloqueio interescalênico do plexo braquial, qual afirmação está correta?
- É a abordagem mais proximal do plexo e tem a artéria subclávia como referência
- Paralisia do frênico e bloqueio espinhal total estão entre as complicações possíveis
- É o bloqueio ideal para cirurgias do antebraço e da mão
- A distância do frênico e do gânglio simpático cervical torna raras a paralisia diafragmática e a síndrome de Horner
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Conceito-chave
Do pescoço ao braço. O plexo braquial pode ser bloqueado em vários níveis, do intervalo interescalênico, o mais proximal, descendo pelas abordagens supraclavicular, infraclavicular, axilar, umeral média e de antebraço; o conceito comum é uma bainha que envolve o feixe neurovascular da fáscia cervical profunda até além da axila (Green, cap. 1, p. 5). Cada nível tem sua cobertura e seus riscos.
O interescalênico. "O bloqueio interescalênico é a abordagem mais proximal, realizada à medida que o plexo braquial passa entre os músculos escalenos anterior e médio, tradicionalmente ao nível da cartilagem cricóide" (Green, cap. 1, p. 5). É rápido e confiável para o ombro. A desvantagem tradicional é a cobertura incompleta do tronco inferior, C8 e T1, o que deixa o território ulnar mal anestesiado: "Este problema torna o bloqueio interescalênico menos confiável para procedimentos de antebraço ou mão" (p. 5).
As complicações. "O bloqueio interescalênico comumente causa paralisia diafragmática ipsilateral transitória e síndrome de Horner ipsilateral devido à proximidade do nervo frênico e do gânglio simpático cervical, respectivamente. Complicações raras, mas graves, incluem paralisia permanente do nervo frênico e bloqueio espinhal epidural cervical e total" (Green, cap. 1, p. 5). Por causa do frênico, o bloqueio interescalênico bilateral é absolutamente contraindicado (p. 2).
Os vizinhos de baixo. O supraclavicular dá anestesia de todo o braço; a agulha é guiada em relação à artéria subclávia, e o ultrassom reduziu o pneumotórax de 4% para 0,4% (Green, cap. 1, p. 6). O infraclavicular fica ao nível dos cordões, ao redor da artéria, poupa o frênico, pode ser bilateral e é o bloqueio de escolha dos autores para cotovelo, punho e mão (p. 6).
| Bloqueio (Green, cap. 1) | Referência | Melhor para |
|---|---|---|
| Interescalênico | Escalenos, altura da cricoide (p. 5) | Ombro |
| Supraclavicular | Artéria subclávia (p. 6) | Todo o membro |
| Infraclavicular | Cordões ao redor da artéria (p. 6) | Cotovelo, punho e mão |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 24 da SBCM 2024, que trazia afirmações sobre o bloqueio interescalênico. As erradas misturam a referência do supraclavicular, a indicação dos bloqueios distais e invertem a frequência das complicações.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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