Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Outra doença, não uma aguda que demorou. A paroníquia crônica tem eponíquio endurecido e arredondado e é um problema distinto da aguda (Green, cap. 2, p. 24). Já foi vista como o resultado de infecções bacterianas e fúngicas repetidas, mas a visão atual a trata como uma condição eczematosa de causa multifatorial; é mais comum em mulheres de meia-idade, numa proporção de 4 para 1, e a imersão frequente em água, detergentes e soluções alcalinas é fator predisponente (p. 24). Donas de casa, garçons, lavadores de pratos, enfermeiras, nadadores e crianças que chupam o dedo são frequentemente afetados, assim como diabéticos e pacientes com psoríase (p. 24).

O mecanismo. Tudo começa com a separação entre a lâmina ungueal e o tecido mole dorsal, cutícula, eponíquio e prega ungueal. Isso leva à colonização, geralmente por estafilococos, e depois à infecção por Candida ou germes intestinais, com inflamação crônica e crises de vermelhidão e drenagem (Green, cap. 2, p. 24). A inflamação fibrosa e espessa o eponíquio e reduz a vascularização da prega, o que facilita novas crises (p. 24).

Tratamento clínico e cirurgia. Corticoide e tacrolimo tópicos, antibióticos e antifúngicos são as opções conservadoras; os corticoides e o tacrolimo funcionam melhor que os antifúngicos tópicos, o que mostra o peso da inflamação sobre o fungo (Green, cap. 2, p. 25). Quando falham, entra a cirurgia: "A marsupialização eponíquica é o tratamento cirúrgico mais comum para o paroníquio crônico" (p. 25). Sob bloqueio digital e garrote, faz-se uma incisão em crescente que começa 1 mm proximal à borda distal da prega eponíquica e se estende 3 a 5 mm para proximal, de uma borda à outra da prega, poupando a matriz germinativa; a ferida fica aberta para drenar, e o tecido vai para cultura bacteriana, fúngica e micobacteriana (p. 25). A técnica do rolo suíço é uma alternativa (p. 25).

Paroníquia crônica (Green, cap. 2)	Dado
Natureza	Condição eczematosa multifatorial (p. 24)
Predisposição	Umidade, detergentes; diabetes e psoríase (p. 24)
Clínico	Corticoide e tacrolimo tópicos, melhores que antifúngico (p. 25)
Cirurgia	Marsupialização do eponíquio, crescente de 3 a 5 mm (p. 25)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 81 da SBCM 2024, que perguntou onde se faz a marsupialização na paroníquia crônica. As alternativas são as outras regiões da ponta do dedo.