Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Uma doença de muitas camadas. A tuberculose da mão é uma infecção crônica, de diagnóstico difícil e muitas vezes tardio, que pode ocupar desde a pele até o osso. O Green lista os alvos: "Na extremidade superior, a TB pode envolver pele, tecido subcutâneo, bursa, tendão, articulação, osso, músculo ou, raramente, uma artéria ou um nervo" (cap. 3, p. 106). A palavra raramente, nessa frase, só se aplica à artéria e ao nervo.

A pele, curiosamente, é a mais comum. "A infecção tuberculosa mais comum da mão envolve a pele; 80% da TB cutânea afeta a mão e a extremidade superior" (Green, cap. 3, p. 106). Ela é rara na infância, mesmo onde a tuberculose é frequente, e pode ser adquirida por várias vias: inoculação por uma brecha na pele, agulhas de tatuagem ou acupuntura, vacina BCG, extensão do osso para a pele, o escrofuloderma, ou disseminação pelo sangue a partir de um foco pulmonar ou extrapulmonar, o lúpus vulgar (p. 106). Uma doença que compromete a imunidade aparece em até 30% dos casos (p. 106).

Os outros alvos. O osso é sede clássica: na criança, a dactilite tuberculosa das falanges e dos metacarpos é a forma mais comum de tuberculose esquelética (Green, cap. 3, p. 119). Bursa, tendão e articulação completam a lista de estruturas que o livro descreve como acometidas (p. 106).

Estrutura (Green, cap. 3, p. 106)	Frequência
Pele	A infecção tuberculosa mais comum da mão; 80% da TB cutânea está no membro superior
Subcutâneo, bursa, tendão, articulação, osso, músculo	Podem ser acometidos
Artéria e nervo	Raramente

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 44 da SBCM 2024, que perguntou qual estrutura a tuberculose raramente acomete no membro superior. A resposta está na mesma frase do Green que lista as estruturas comuns.