Na criança, a osteomielite tuberculosa da mão acomete com mais frequência qual osso?
- Metacarpo
- Falange distal
- Falange proximal
- Falange média
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Conceito-chave
A dactilite tuberculosa. Na criança, a tuberculose da mão acomete sobretudo os ossos tubulares curtos: "A tuberculose de falanges (dactilite tuberculosa) e metacarpos é a forma mais comum de tuberculose esquelética em lactentes e crianças" (Green, cap. 3, p. 119). Antes do tratamento moderno, dois terços dos pacientes tinham até cerca de 5 anos, a doença era incomum depois dos 5 e escassa depois dos 10 (p. 119).
A ordem de acometimento. O Green dá a sequência: "A falange proximal, falange média, falange distal e metacarpos estão envolvidos nessa ordem. O segundo, terceiro e quarto dedos são os mais envolvidos. É mais comumente unilateral" (cap. 3, p. 119). O mecanismo ajuda a lembrar: na infância, os ossos tubulares curtos recebem uma grande artéria nutriente no meio do osso, o bacilo se aloja no centro da medular e transforma o interior do osso num granuloma (p. 119).
Como se apresenta. É um inchaço fusiforme, indolor e insidioso do dedo, sem calor local, com pele esticada e brilhante, fácil de confundir com tumor na fase inicial (Green, cap. 3, p. 119). É a spina ventosa, do latim espinha distendida pelo ar, que pode aparecer como um dedo em salsicha (p. 119). Na radiografia, há reabsorção endosteal com hiperplasia subperiosteal progressiva; com doença disseminada podem surgir vários trajetos fistulosos (p. 119). Na série de Ritz, só 20% tinham tuberculose pulmonar concomitante (p. 119). O livro nota também a mudança de perfil: o M. bovis era o agente principal na criança e ficou raro com a pasteurização do leite, e hoje os casos em adultos são mais relatados (p. 119).
| Ordem (Green, cap. 3, p. 119) | Osso |
|---|---|
| 1 | Falange proximal |
| 2 | Falange média |
| 3 | Falange distal |
| 4 | Metacarpos |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 59 da SBCM 2024, que perguntou qual osso a osteomielite tuberculosa da mão acomete com mais frequência na criança. As alternativas são exatamente os quatro ossos da lista do Green, em outra ordem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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