Questão de Queimaduras (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Profundidade define tudo. Na queimadura, a profundidade determina a aparência, a dor, o tempo de cicatrização e a necessidade de cirurgia. O Green descreve cada grau (cap. 57, p. 2122 e 2123), e as bolhas são um dos sinais que separam um do outro.

O primeiro grau. "As queimaduras superficiais de primeiro grau são caracterizadas por uma epiderme eritematosa sem bolhas e são moderadamente dolorosas", com aspecto de queimadura de sol; há dano celular, mas sem morte celular, e elas cicatrizam sem marca em 2 a 3 dias (Green, cap. 57, p. 2122).

Por que a bolha aparece. "As bolhas são o equivalente cutâneo do acúmulo de edema intercelular", com líquido rico em proteínas e mediadores inflamatórios (Green, cap. 57, p. 2122). E o livro diz onde elas surgem: "As bolhas são encontradas em queimaduras de espessura parcial (segundo grau) e queimaduras dérmicas superficiais (segundo grau) e com menos frequência em queimaduras dérmicas profundas" (p. 2122). O mecanismo explica a localização: é preciso que parte da derme continue viva, com vasos permeáveis, para produzir o líquido que se acumula sob a epiderme descolada.

Terceiro e quarto graus. No terceiro grau, de espessura total, morrem todos os elementos germinativos da epiderme, a lesão ultrapassa a derme, a pele fica com aspecto de couro, de pálida a marrom, e as terminações nervosas são destruídas, o que tira a dor (Green, cap. 57, p. 2123). O quarto grau atinge estruturas profundas, como tendões e ossos, em geral depois de queimaduras de contato ou de alta voltagem (p. 2123).

Grau (Green, cap. 57)	Aparência	Dor
Primeiro	Eritema sem bolhas (p. 2122)	Moderada
Segundo	Bolhas; espessura parcial (p. 2122)	Presente
Terceiro	Couro, pálido a marrom (p. 2123)	Ausente; nervos destruídos
Quarto	Tendão e osso expostos (p. 2123)	Ausente

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 97 da SBCM 2024, que perguntou em qual grau de queimadura térmica surgem as bolhas.