Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

As artrites inflamatórias da mão. Além da artrite reumatoide, as doenças inflamatórias mais comuns na mão são a psoríase, o lúpus, a esclerose sistêmica e as artropatias por cristais, gota e pseudogota; cada uma tem um padrão próprio de acometimento, embora a destruição articular muitas vezes seja parecida (Green, cap. 55, p. 2040). Reconhecer o padrão é o que a questão pede.

A artrite psoriática. Trinta por cento dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite, com curso devastador nas articulações periféricas e nas inserções de tendões, e, comparada à reumatoide, ela é oligoarticular e mais distal; a dactilite, dedo em salsicha com acometimento das interfalângicas e das partes moles, é típica (Green, cap. 55, p. 2040). "Na sua forma mais agressiva, a artrite psoriática causa a artrite mutilante, que se caracteriza por reabsorção óssea ou osteólise. Isso leva a dedos telescópicos ou flácidos ou instáveis, e às vezes é chamado de deformidade de 'ópera de vidro'. Também é chamada de deformidade 'lápis na xícara' por causa da aparência radiográfica das articulações dos dedos" (p. 2040).

O mecanismo da imagem. A osteólise afina a extremidade do osso proximal até ela parecer a ponta de um lápis, enquanto a base do osso distal fica escavada e alargada, como uma xícara que recebe essa ponta. Sem osso para sustentar, o dedo encurta e pode ser esticado e recolhido como um binóculo de teatro, daí o nome ópera de vidro.

Doença (Green, cap. 55)	Marca na mão
Psoriática	Oligoarticular, distal, dactilite; mutilante com lápis na xícara (p. 2040)
Reumatoide	Sinovite hipertrófica (pannus) que erode cartilagem e osso (p. 2040)
Lúpus	Doença de Jaccoud: subluxação da MCF e desvio ulnar, por frouxidão de partes moles (p. 2041)
Gota	Articulações distais da mão; tofos que invadem todas as camadas (p. 2043)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 96 da SBCM 2024, que perguntou de qual artrite é característica a imagem de lápis na xícara. As alternativas são as outras doenças inflamatórias que o mesmo capítulo descreve.