Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Uma cirurgia simples com uma armadilha. A liberação da polia A1 é rápida e tem poucas complicações graves. O Green dá o panorama: numa série, 3% dos pacientes tiveram infecção, com mais risco quando houve corticoide nos 90 dias anteriores, tabagismo, epinefrina no anestésico ou antibiótico; e as lesões iatrogênicas de nervo digital são raras (cap. 56, p. 2109). Raras, mas não distribuídas por igual entre os dedos.

O polegar. O Green explica onde está o perigo: "O nervo digital radial do polegar está em maior risco devido à sua localização superficial, tão próximo quanto 1,29 mm de profundidade da derme e curso oblíquo ao nível da articulação MCF" (cap. 56, p. 2109). Duas características se somam. A primeira é a profundidade: pouco mais de 1 mm de tecido separa a pele do nervo. A segunda é o trajeto oblíquo exatamente onde se faz a incisão para abrir a A1 do polegar; um nervo que cruza o campo em diagonal fica no caminho do bisturi. Uma incisão funda pode lesá-lo.

Outros dedos. O livro registra que lesões nervosas também foram descritas em outros dígitos, como um neuroma do nervo digital radial do dedo médio tratado com excisão e reparo primário (Green, cap. 56, p. 2109). Mas o destaque de maior risco é do polegar.

Complicação (Green, cap. 56, p. 2109)	Dado
Infecção	3% numa série; corticoide nos 90 dias prévios é fator de risco
Lesão de nervo digital	Rara
Nervo em maior risco	Digital radial do polegar, a cerca de 1,29 mm da derme
Outros dedos	Casos descritos, como no digital radial do médio

A consequência prática. Conhecer a profundidade e o trajeto que o Green descreve é o que orienta a incisão superficial e a dissecção cuidadosa no polegar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 65 da SBCM 2024, que perguntou qual nervo digital corre maior risco na liberação do dedo em gatilho. As alternativas trocam o lado do polegar ou passam para os dedos de borda.