Onde costuma ficar o cisto sinovial volar do punho?
- Entre o escafoide e o semilunar
- Sobre a borda distal do rádio ou um pouco adiante, sobre o tubérculo do escafoide
- No dorso, entre o rádio e o semilunar
- Dentro do túnel do carpo, junto ao nervo mediano
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Conceito-chave
Os dois cistos do punho. O protótipo dos cistos sinoviais da mão é o dorsal do punho, que responde por 60% a 70% de todos e geralmente fica diretamente sobre o ligamento escafossemilunar, podendo se ligar a ele por um pedículo longo (Green, cap. 59, p. 2197). Em seguida vem o volar: "O segundo gânglio mais comum da mão e do punho é o gânglio volar do punho (18% a 20%)" (p. 2201).
Onde ele fica e de onde vem. "A maioria dos gânglios volares ocorre diretamente sobre a borda distal do rádio ou ligeiramente mais distalmente sobre o tubérculo do escafoide" (Green, cap. 59, p. 2201). Há dois tipos de origem. O primeiro nasce das fibras capsulares e ligamentares da radiocárpica e aparece sob a prega volar do punho, entre o flexor radial do carpo e o abdutor longo do polegar; o outro nasce da cápsula da articulação escafotrapezial (p. 2201). A Fig. 59.24 mostra a localização típica, com extensões subcutâneas frequentemente palpáveis (p. 2201).
O cuidado na cirurgia. "O cisto principal pode estar entrelaçado com ramos bifurcados da artéria radial, tornando imperativa a dissecção delicada" (Green, cap. 59, p. 2201). Por isso o teste de Allen deve ser feito de rotina, a oclusão da artéria ulnar deve ser excluída, e a artéria radial merece atenção especial nos pacientes com circulação radial dominante (p. 2201). E o livro avisa: cistos volares que parecem pequenos podem ser surpreendentemente extensos, com lojas sob a musculatura tenar, ao longo do flexor radial do carpo, no canal do carpo e sob o primeiro compartimento extensor (p. 2201).
| Cisto (Green, cap. 59) | Frequência | Local típico |
|---|---|---|
| Dorsal | 60% a 70% (p. 2197) | Sobre o ligamento escafossemilunar |
| Volar | 18% a 20% (p. 2201) | Borda distal do rádio ou tubérculo do escafoide, entre FRC e ALP |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 64 da SBCM 2024, que perguntou a localização habitual do cisto volar do punho. Os distratores misturam o cisto dorsal e as extensões atípicas do volar.
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