Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Excluindo o escafoide, o osso do carpo mais fraturado é o piramidal. O resumo o descreve como a segunda fratura mais comum do carpo, e escafoide e piramidal, juntos, representam mais de 90% dessas fraturas. A resposta depende de comparar frequência, não de escolher o osso cuja fratura parece mais grave (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, outros ossos do carpo).

O padrão habitual do piramidal é uma avulsão cortical dorsal, responsável por mais de 90% de suas fraturas. Pode ocorrer arrancamento capsular ou impacção contra estruturas vizinhas. O pequeno fragmento pode se esconder na PA pela sobreposição com o semilunar e aparecer melhor no perfil ou em uma oblíqua pronada.

Na forma dorsal isolada, o tratamento descrito costuma ser uma tala curta, seguida de movimento ativo. Isso não transforma toda fratura do piramidal em lesão simples: fratura do corpo com desarranjo do carpo pode fazer parte de uma perilunar, e a avulsão volar deve levantar a possibilidade de lesão lunopiramidal. O padrão e as relações articulares continuam importantes.

Hamato, pisiforme e trapézio também fraturam, mas pertencem ao grupo menos frequente. Reconhecer seus mecanismos próprios ajuda a não trocar a frequência geral por uma associação marcante, como hâmulo e esportes com raquete ou taco.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 85 da SBCM 2024, que perguntou qual osso do carpo é o mais fraturado depois do escafoide.