Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Por que classificar a pseudartrose. O Green lembra que os esquemas de classificação da não união do escafoide se baseiam em tempo desde a lesão, mobilidade dos fragmentos, deformidade cística ou em flexão e alteração degenerativa (cap. 16, p. 696). A classificação de Slade e Geissler junta esses elementos numa escada de gravidade, do atraso simples ao punho artrósico, e cada degrau pede um tratamento diferente. Ela aparece na Tabela 16.2, extraída de um trabalho de Geissler sobre o manejo artroscópico das fraturas do escafoide em atletas (p. 696).

Slade e Geissler (Green, Tabela 16.2, p. 696)	Descrição
1	Apresentação atrasada, de 4 a 12 semanas
2	União fibrosa, linha de fratura mínima
3	Esclerose mínima, menor que 1 mm
4	Formação cística de 1 a 5 mm
5	Deformidade em corcunda com alteração cística de mais de 5 mm
6	Artrose do punho

Como pensar. A escala acompanha a história natural. Primeiro só o atraso; depois o escafoide que "colou" apenas por tecido fibroso, com a linha de fratura ainda mínima; depois as bordas que escleram, os cistos que crescem, o colapso em corcunda e, por fim, a artrose. Quanto mais adiante, mais osso perdido e mais deformidade para corrigir.

O tratamento acompanha o degrau. O Green descreve que pseudartroses sem perda óssea substancial, incluindo apresentações tardias, uniões fibrosas e pseudartroses com esclerose mínima, menor que 1 mm, precisam apenas de fixação rígida para consolidar se a perfusão for adequada (cap. 16, p. 696). Slade e colaboradores trataram pseudartroses alinhadas, sem perda óssea, com parafuso sem cabeça e sem enxerto, e todos os 15 pacientes consolidaram em média em 14 semanas (p. 696). Com artrose avançada, o livro cita o tratamento não cirúrgico se os sintomas forem leves e, com mais dor, denervação ou salvamento, como excisão do escafoide com fusão de quatro ossos e carpectomia da fileira proximal (p. 696).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 7 da SBCM 2024, que perguntou o tipo de Slade e Geissler com união fibrosa e linha de fratura mínima. A prova chamava a classificação de artroscópica, lembrando a origem do trabalho de Geissler; no Green, os tipos são definidos pelo tempo e pelos achados de imagem.