Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Um problema comum, mesmo com boa técnica. Na criança, a fratura do rádio distal costuma ser tratada com redução fechada e gesso, e o periósteo espesso ajuda: intacto, ele age como banda de tensão que facilita a redução e dá estabilidade (Green, cap. 41, p. 1625). Mesmo assim, o desvio tardio é frequente. As séries relatam perda de redução entre 10% e 91%, e, em geral, cerca de um terço das fraturas que precisam de redução voltam a desviar (p. 1625).

Os fatores de risco. O Green lista, numa única frase, o que se associa à perda da redução: "deslocamento inicial (aposição de baioneta, translação > 50%, > 30 graus de angulação), fratura isolada do rádio distal, fratura ulnar associada ao mesmo nível, redução inicial fechada inadequada, má técnica de gesso, atrofia muscular, e resolução do inchaço inicial dos tecidos moles durante o uso do gesso" (cap. 41, p. 1625). Por isso, radiografias seriadas, de início semanais, são obrigatórias (p. 1625).

Repare nos números e na ulna. O desvio inicial que pesa é a translação acima de 50% e a angulação acima de 30 graus; valores abaixo, como 40% de translação ou 25 graus, não entram na lista. Quanto à ulna, os dois extremos aparecem: a fratura isolada do rádio e a fratura da ulna no mesmo nível. Os dois estão na mesma frase do livro, e a prova pode cobrar qualquer um.

O gesso também conta. O livro descreve índices para medir a qualidade da moldagem: o índice do gesso, razão entre os diâmetros do gesso no nível da fratura no perfil e no frente, acima de 0,7 se associa a mais perda de redução, e o índice de folga, se a soma no frente e no perfil passar de 0,15, também (Green, cap. 41, p. 1625). Dois ensaios randomizados mostraram que o gesso curto mantém a redução tão bem quanto o longo, e que a qualidade da redução e da moldagem importa mais que o comprimento (p. 1625).

Fator de perda de redução (Green, cap. 41, p. 1625)
Baioneta, translação acima de 50%, angulação acima de 30 graus
Fratura isolada do rádio distal
Fratura da ulna no mesmo nível
Redução inicial inadequada, má técnica de gesso
Atrofia muscular, resolução do edema no gesso

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 18 da SBCM 2024, que perguntou qual destes era fator de risco para perder a redução na fratura do rádio distal da criança.