Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Uma classificação pelo mecanismo. Fernandez (1993) organizou as fraturas do rádio distal pela força que as produziu, e não pelo desenho do traço. A vantagem é prática: o mecanismo prevê a estabilidade e sugere o tratamento, e cada tipo corresponde a um grupo da classificação AO (Green, cap. 15, p. 607 e 608).

Os cinco tipos, pelo Green. O tipo I são as fraturas extra-articulares da metáfise por flexão, em que uma cortical falha por tração e a oposta se cominui em grau variável: as fraturas de Colles e de Smith (p. 607). O tipo II são as fraturas de cisalhamento da superfície articular: Barton, Barton invertido e a fratura do chauffeur (p. 608). O tipo III são fraturas por compressão da superfície articular, com impactação do osso subcondral e metafisário, geralmente de alta energia (p. 608). O tipo IV são, nas palavras do livro, "fraturas por avulsão de ligamentos, incluindo volar e borda dorsal, bem como fraturas estilóides radiais associadas a fraturas-luxações radiocarpais" (p. 608). O tipo V são as lesões de alta energia que combinam flexão, compressão, cisalhamento, avulsão ou perda óssea, com disrupção diafisária, metafisária e articular grave (p. 608).

Fernandez (Green, cap. 15, p. 607 e 608)	Mecanismo	Exemplos
I	Flexão, extra-articular	Colles, Smith (AO A)
II	Cisalhamento articular	Barton, Barton invertido, chauffeur (AO B)
III	Compressão com impactação	Die-punch, alta energia (AO C1 e C2)
IV	Avulsão ligamentar	Fratura-luxação radiocárpica
V	Alta energia, mecanismos combinados	AO C3 com extensão diafisária

A lógica do tipo IV. Na fratura-luxação radiocárpica, o carpo sai do rádio e os ligamentos radiocárpicos arrancam pequenos fragmentos: a borda volar, a dorsal ou o estiloide. O osso que aparece na radiografia é a ponta do problema; a lesão central é ligamentar. Por isso o Green separa esse grupo dos tipos por cisalhamento e por compressão, e o inclui entre as fraturas instáveis por definição, ao lado do cisalhamento desviado (II), da impactação articular (III) e das lesões combinadas (V) (cap. 15, p. 610).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 84 da SBCM 2024, que perguntou a qual tipo de Fernandez pertence a fratura-luxação radiocárpica. O número certo depende de lembrar que a classificação é por mecanismo, e que o mecanismo da fratura-luxação é a avulsão.