Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Como se mede. O ângulo da lágrima é formado por uma linha tangente ao osso subcondral da superfície articular, passando pela ponta da lágrima, e o eixo longitudinal do rádio. "A lágrima normalmente forma um ângulo de 70 graus com o eixo longitudinal do rádio" (Green, cap. 15, p. 604). A lágrima, lembre, é a projeção volar da faceta semilunar (p. 604).

Para onde ele vai. Depende de como o fragmento gira. O Green diz que mesmo uma sutil rotação dorsal de uma fratura extra-articular diminui o ângulo da lágrima (cap. 15, p. 604). Já a fratura marginal volar desviada faz o contrário: a Fig. 15.9 mostra o ângulo normal de 70 graus em A, o "Aumento do ângulo de lágrima com fratura marginal volar desviada", com 83 graus, em B, e o ângulo normalizado depois da cirurgia em C (p. 610). O raciocínio geométrico é simples: o fragmento volar sobe e gira para anterior, e a tangente à superfície articular fica mais vertical em relação ao eixo.

Para que serve. O ângulo é útil antes da cirurgia, para reconhecer o fragmento da lágrima desviado, e durante ela, para conferir se a faceta semilunar foi reduzida (Green, cap. 15, p. 604). Ele complementa a inclinação volar, medida entre os lábios dorsal e palmar da faceta semilunar (p. 604), e a distância anteroposterior da faceta, de 18 a 20 mm (p. 604).

Situação (Green, cap. 15)	Ângulo da lágrima
Normal	Cerca de 70 graus (p. 604)
Rotação dorsal do fragmento	Diminui (p. 604)
Fratura marginal volar desviada	Aumenta; 83 graus na Fig. 15.9B (p. 610)
Depois da redução	Volta ao normal; Fig. 15.9C (p. 610)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 73 da SBCM 2024, que cobrou o ângulo da lágrima nas fraturas com desvio anterior. As alternativas oferecem valores abaixo, perto e acima do normal; só a direção do desvio decide.