Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Um marco que só existe no perfil. Na radiografia lateral do punho, a borda volar do rádio distal não é uma linha reta. O Green explica: "O marco clássico do rádio distal é a 'lágrima', que representa a projeção volar da faceta semilunar do rádio distal" (cap. 15, p. 604). Ela aparece como um contorno arredondado da metáfise nos 3 a 4 mm distais, com aspecto de gota. A parte do rádio que forma a faceta do escafoide, ao contrário, é mais plana, e na cirurgia, girando um pouco o rádio no perfil, veem-se as duas corticais volares, a arredondada e a plana, como um contorno duplo (p. 604).

Como enxergar melhor. O perfil ideal para a faceta semilunar é feito com o feixe inclinado cerca de 10 a 30 graus no sentido distal para proximal, o que perfila a superfície articular e tira a sobreposição do estiloide radial (Green, cap. 15, p. 604). Na mesma incidência mede-se a distância anteroposterior da faceta semilunar, normalmente de 18 a 20 mm; um alargamento sugere divisão da fossa no plano coronal (p. 604).

Por que importa. A faceta semilunar é um suporte mecânico que impede a subluxação do semilunar e, junto com o ligamento radiossemilunar curto, é importante para a estabilidade das fraturas cominutivas (Green, cap. 15, p. 604). A lágrima é estreita, com cerca de 5 mm na maior largura, e o formato arredondado dificulta a fixação com implantes volares comuns (p. 604). É o fragmento que, se não for reconhecido e estabilizado, deixa o carpo subluxar para volar (p. 640).

Estrutura no perfil (Green, cap. 15, p. 604)	Aspecto
Faceta semilunar, borda volar	Arredondada, em gota: a lágrima
Faceta escafoide, borda volar	Mais plana
Distância AP da faceta semilunar	18 a 20 mm
Ângulo da lágrima	Cerca de 70 graus com o eixo do rádio

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 34 da SBCM 2024, que cobrou o que representa a imagem em lágrima do rádio distal. As alternativas trocam a faceta, o osso ou a borda.