Na artrose da radioulnar distal, qual procedimento retira a superfície articular da cabeça da ulna, mantendo a estiloide, as inserções da fibrocartilagem triangular e uma manga de periósteo, e preenche o espaço com cápsula ou tendão?
- Hemirressecção com artroplastia de interposição de Bowers
- Ressecção da ulna distal de Darrach
- Artrodese radioulnar distal com pseudartrose da ulna de Sauvé-Kapandji
- Reconstrução ligamentar de Adams
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Conceito-chave
O problema. A artrose da radioulnar distal (RUD) pode vir de trauma, de artrite inflamatória ou de osteoartrite, e raramente de instabilidade antiga (Green, cap. 14, p. 586). Dói na rotação, sobretudo com a articulação comprimida. Nos casos avançados, as cirurgias eliminam o contato entre ulna e rádio: Darrach, Sauvé-Kapandji, hemirressecção com interposição, prótese, ressecção ampla e antebraço de um osso, as duas últimas como salvamento final (p. 586). Nenhuma restaura a anatomia, e o livro avisa que se deve esperar alguma perda de função e alívio incompleto da dor (p. 586).
A ideia de Bowers. O Darrach retira a cabeça da ulna e pode deixar o coto instável. "Como a instabilidade é ocasionalmente associada ao procedimento de Darrach, Bowers propôs um procedimento cirúrgico que remove a superfície articular da cabeça ulnar e retém as fixações ulnares críticas" da fibrocartilagem triangular (Green, cap. 14, p. 586). O conceito é remover a cartilagem e o osso subcondral nas margens radial e dorsal, para acabar com o impacto na rotação, mantendo uma manga de periósteo em continuidade com o carpo ulnar; o osso esponjoso exposto estimula a cicatrização dessa manga (p. 587). Retalhos retinaculares e capsulares, ou tendão e músculo quando falta tecido, preenchem o espaço (p. 587). A inspiração veio de Dingman, que viu melhores resultados no Darrach com ressecção mínima e regeneração dentro da manga periosteal (p. 587).
Indicações e limites. A principal indicação é a artrose pós-traumática ou degenerativa da RUD (Green, cap. 14, p. 587). Cuidado ao usá-la para artrose com instabilidade, que costuma piorar; a variância ulnar positiva é contraindicação relativa, porque rádio e ulna convergem um pouco depois da ressecção parcial; e a fibrocartilagem irreparável também, porque aí a técnica não acrescenta nada ao Darrach (p. 587).
| Procedimento (Green, cap. 14) | O que faz |
|---|---|
| Darrach | Resseca a ulna distal; risco de coto instável (p. 586 e 589) |
| Bowers | Retira só a superfície articular; mantém estiloide e fibrocartilagem; interpõe partes moles (p. 586 e 587) |
| Sauvé-Kapandji | Funde a cabeça da ulna à incisura e cria pseudartrose no colo (p. 588) |
| Adams e Berger | Reconstrói os ligamentos radioulnares; trata instabilidade (p. 579) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 83 da SBCM 2024, que pedia numa figura o nome do procedimento de Bowers. Aqui a técnica vem descrita no enunciado: o que sai, o que fica e o que preenche o espaço.
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