Qual técnica para instabilidade crônica da radioulnar distal reconstrói, com enxerto de tendão palmar, a origem e a inserção anatômicas dos ligamentos radioulnares palmar e dorsal?
- Scheker e colaboradores, que reconstroem só o ligamento radioulnar palmar
- Hui e Linscheid, que reconstroem o ligamento radioulnar dorsal
- Boyes e Bunnell, que reconstroem os dois ligamentos radioulnares
- Adams e Berger, que reconstroem os dois ligamentos radioulnares
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Conceito-chave
Quem estabiliza a radioulnar distal. A articulação radioulnar distal (RUD) é pouco contida pela forma: a incisura sigmoide é rasa, e a estabilidade vem sobretudo dos ligamentos radioulnares palmar e dorsal, parte da fibrocartilagem triangular, que vão das bordas da incisura até a fóvea e a estiloide da ulna. Quando eles se perdem de forma irreparável, sobra reconstruir.
Três famílias de reconstrução. O Green indica a reconstrução de partes moles quando a fibrocartilagem é irreparável e a incisura sigmoide é competente, e divide as técnicas em três categorias: uma amarra radioulnar extrínseca à articulação, uma ligação indireta por sling ulnocarpal ou tenodese, e a reconstrução dos ligamentos radioulnares distais (cap. 14, p. 579). As duas primeiras "podem melhorar os sintomas, mas não são anatômicas e não restauram a estabilidade ou a mecânica articular normais em estudos laboratoriais" (p. 579); ainda assim, às vezes são a única opção, inclusive para estabilizar uma ulna já ressecada pelo Darrach (p. 579).
A técnica anatômica. "A reconstrução dos ligamentos radioulnares distais é a abordagem mais anatômica e tem o maior potencial para restaurar a estabilidade sem perda substancial de rotação ou força" (Green, cap. 14, p. 579). E o livro identifica o autor: "Uma técnica desenvolvida por Adams e Berger reconstrói a origem anatômica e a inserção dos ligamentos radioulnar palmar e dorsal usando um enxerto de tendão palmar" (p. 579). Todas dependem de uma incisura sigmoide competente; se ela não for, faz-se a osteoplastia da incisura ou outra opção (p. 579).
| Técnica (Green, cap. 14, p. 579) | Categoria | O que faz |
|---|---|---|
| Adams e Berger | Reconstrução dos radioulnares | Palmar e dorsal, origem e inserção anatômicas, com palmar longo |
| Scheker | Reconstrução dos radioulnares | Começou pelo dorsal; depois modificada para os dois braços |
| Boyes e Bunnell | Amarra radioulnar | Corda radioulnar extrínseca |
| Hui e Linscheid | Tenodese ulnocarpal | Tira distal do flexor ulnar do carpo para os ulnocarpais volares |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 6 da SBCM 2024, que mostrava numa figura a reconstrução e pedia o autor e os ligamentos refeitos. Aqui a técnica vem descrita no enunciado, sem a imagem, e cada alternativa liga um autor a um ligamento.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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