Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O estágio 1 de Garcia-Elias. O Green estadia a instabilidade escafolunar em sete estágios (Tabela 13.4) e chama o estágio 1 de ruptura parcial do ligamento escafolunar (cap. 13, p. 512 e 513). Nessa fase não há desalinhamento nem alargamento do espaço escafolunar nas radiografias simples ou de estresse; o diagnóstico é artroscópico. O cenário mais frequente é a ruptura das porções palmar e membranosa com as fibras dorsais preservadas (p. 512). Os autores concordam com a classificação da European Wrist Arthroscopy Society (EWAS), que acrescenta ao Geissler a localização da ruptura (p. 512).

A tabela EWAS. Ela descreve o que se vê e o que a sonda faz na articulação escafolunar vista pelo portal mediocarpal radial (Green, Tabela 13.5, p. 513).

EWAS (Tabela 13.5, p. 513)	Lesão	Teste artroscópico
I	Alongamento	Sonda não passa
II	Ruptura da membrana proximal	Ponta da sonda passa, sem alargar
IIIA	II + ruptura do ligamento volar	Alarga a parte volar (frouxidão anterior)
IIIB	II + ruptura do ligamento dorsal	Alarga a parte dorsal (frouxidão posterior)
IIIC	II + ruptura volar e dorsal	Alargamento global, redutível ao tirar a sonda
IV	IIIC + diástase, sem desalinhamento	Artroscópio passa da mediocarpal à radiocarpal
Último (V)	IV + desalinhamento do carpo	Amplo afastamento com alterações radiográficas

O mecanismo da propriocepção. O Green trata os músculos como poderosos estabilizadores do carpo: a ativação dos supinadores da fileira distal, extensor radial longo do carpo, flexor ulnar do carpo e abdutor longo do polegar, ajuda a explicar por que muitas lesões escafolunares dinâmicas ficam muito tempo sem sintomas (cap. 13, p. 513). Se a porção dorsal do ligamento (dSLIL) está intacta, até o flexor radial do carpo funciona como estabilizador dinâmico do escafoide; se ela está rompida, o mesmo músculo empurra o escafoide em translação dorsal (p. 513). Daí a regra: "exercícios proprioceptivos dos músculos supinadores intracarpais são recomendados apenas em lesões parciais EWAS II e IIIA, onde o dSLIL está intacto" (p. 514). E, no estágio 2 de Garcia-Elias, a reeducação isolada já não basta, porque sem o dSLIL a supinação da fileira distal cria um vetor dorsal que subluxa o polo proximal do escafoide (p. 514).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 46 da SBCM 2024, que perguntou em quais tipos EWAS o treino proprioceptivo dos supinadores do carpo está indicado nas lesões parciais. A resposta depende de saber em quais estágios a porção dorsal do ligamento continua inteira.