Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Quando o colapso do carpo já produziu artrose mediocárpica, a operação precisa lidar com superfícies que perderam cartilagem. No padrão avançado de SNAC ou SLAC descrito pelo resumo, a artrose alcança a capitossemilunar, e a opção de salvamento é excisar o escafoide e realizar artrodese dos quatro cantos (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, artrose do colapso).

SNAC é o colapso avançado associado à pseudartrose do escafoide; SLAC é o colapso associado à lesão escafossemilunar. Apesar de começarem de problemas diferentes, seguem um roteiro de desgaste: primeiro a região entre estiloide radial e escafoide, depois a fossa do escafoide e, no estágio III, a articulação capitossemilunar. A radiolunar fica relativamente poupada.

Essa distribuição explica a diferença entre os salvamentos. A carpectomia da fileira proximal faz a cabeça do capitato trabalhar contra a fossa do semilunar no rádio. Se a cabeça do capitato já está desgastada, essa nova articulação utiliza uma superfície comprometida; por isso o resumo retira a indicação da carpectomia simples no estágio III.

A escafoidectomia com artrodese mediocárpica permite tratar o colapso avançado preservando a articulação radiolunar poupada. O raciocínio não é escolher a menor fusão pelo nome, mas mapear quais articulações ainda podem funcionar. As artrodeses que conservam o escafoide e dependem de uma região radioescafoide útil não equivalem ao salvamento de um SNAC ou SLAC com desgaste avançado.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 4 da SBCM 2024, que perguntou o tratamento de escolha da artrose mediocarpal secundária ao SNAC ou ao SLAC.