Questão de Rizartrose e artrose da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Para que serve a classificação de Eaton. A artrose da trapézio-metacarpal do polegar é a artrose da mão mais operada, e a radiografia é o exame que estadia. O Green apresenta o sistema de Eaton como o estadiamento radiográfico amplamente aceito e faz uma ressalva importante: embora útil para descrever e explicar, ele "nunca mostrou correlação com a extensão intraoperatória da doença ou resultado do tratamento" (cap. 11, p. 423). É uma linguagem comum, não um prognóstico.

Os quatro estágios. A lógica é progressiva: primeiro alarga, depois estreita pouco com osteófitos pequenos, depois estreita muito com osteófitos maiores, e por fim a artrose sai da trapézio-metacarpal e alcança a escafotrapeziotrapezoidal (STT).

Estágio (Green, cap. 11, p. 423)	Espaço articular	Osteófitos	STT
I	Normal ou levemente alargado (sinovite)	Não	Normal
II	Estreitamento leve	2 mm ou menos	Normal
III	Estreitamento acentuado	Mais de 2 mm	Normal
IV	Como no III	Como no III	Artrose escafotrapeziotrapezoidal

As duas perguntas que decidem. Diante de uma radiografia, pergunte: os osteófitos passam de 2 mm? A STT está acometida? No caso da questão, o estreitamento é acentuado e os osteófitos têm cerca de 3 mm, acima do corte de 2 mm, e a STT está preservada. Isso fecha o estágio III. Se a STT estivesse degenerada, seria IV, mesmo com a trapézio-metacarpal idêntica.

Como obter a imagem certa. O Green lembra que a incidência de Robert é uma PA verdadeira da articulação, obtida com flexão e rotação interna do ombro e hiperpronação do punho, e que ressonância e tomografia raramente mudam a decisão cirúrgica (cap. 11, p. 423). Também alerta que a síndrome do túnel do carpo acompanha a artrose da CMC em cerca de 30% dos casos (p. 423), um detalhe útil no exame da mesma paciente.

Por que o estágio ainda importa. Mesmo sem correlação com o achado cirúrgico, o estágio orienta a conversa: nos estágios I e II, a reconstrução ligamentar isolada pode ser preferida, e a osteotomia de extensão do metacarpo foi relatada no estágio I; a artroplastia de ressecção do trapézio, com ou sem reconstrução ligamentar e interposição, é tipicamente reservada para os estágios III e IV (Green, cap. 11, p. 424).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 70 da SBCM 2024, que descreveu a radiografia de uma paciente com rizartrose e pediu o estágio de Eaton. O corte de 2 mm e o estado da STT são os dois pontos que separam as alternativas.