Questão de Rizartrose e artrose da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Uma articulação feita para mexer, não para ficar parada. A trapézio-metacarpal do polegar é uma sela recíproca, bicôncava, que permite preensão, oposição e circundução; o preço dessa liberdade é pouca estabilidade óssea. O Green conta 16 ligamentos ao redor dela e lembra que a superfície articular do metacarpo é 34% menor que a do trapézio (cap. 11, p. 423). Quem segura a articulação, portanto, são as partes moles, e entre elas uma se destaca.

O ligamento em bico. Nas palavras do livro: "O estabilizador primário da articulação CMC do polegar é o ligamento oblíquo anterior profundo, ou ligamento palmar em 'bico'" (cap. 11, p. 423). Ele é intracapsular, nasce no tubérculo volar do trapézio e se insere na face volar ulnar da base do primeiro metacarpo; aperta com pronação, abdução e extensão e impede a translação ulnar e a translação dorsal do metacarpo sobre o trapézio. Suas fibras oblíquas criam o centro em torno do qual a articulação gira (p. 423).

Por que ele importa na artrose. Pellegrini mostrou que a degeneração da metade volar da articulação acompanha a perda de integridade desse ligamento, e por isso a cartilagem dorsal costuma ser poupada mesmo na doença avançada (Green, cap. 11, p. 423). As cargas reforçam o mecanismo: na pinça, a compressão passa de 12 vezes a carga aplicada, e o cisalhamento é maior justamente na metade volar (p. 423). Não por acaso, a reconstrução de Eaton e Littler e a suspensão com o flexor radial do carpo de Burton e Pellegrini miram esse ligamento (p. 424).

Ligamento (Green, cap. 11, p. 423)	Papel descrito
Oblíquo anterior profundo (bico)	Estabilizador primário; contra translação ulnar e dorsal; centro de rotação
Oblíquo anterior superficial	Contrai com pronação e extensão
Dorsorradial	Contra a translação dorsal; mais inervado
Oblíquo posterior	Contra a translação ulnar
Intermetacarpal dorsal	Contra a translação radial e a migração proximal após trapeziectomia

Uma nuance que confunde. Mobargha encontrou no oblíquo anterior profundo de pacientes com artrose tecido desorganizado e pouca inervação, enquanto o dorsorradial tinha mais mecanorreceptores e colágeno mais organizado (Green, cap. 11, p. 423). Isso alimenta a ideia de que o ligamento dorsal é importante, mas o livro mantém o título de estabilizador primário com o oblíquo anterior profundo.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 66 da SBCM 2024, que perguntou qual ligamento oblíquo é o estabilizador primário da trapézio-metacarpal. As quatro alternativas combinam anterior ou posterior com superficial ou profundo, e só uma combinação está no texto do Green.