Questão de Deformidades dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Onde está o problema na contratura em flexão da IFP. As estruturas que prendem ficam no lado volar: a placa volar e suas rédeas proximais (os checkreins), os colaterais acessórios, a bainha flexora e, às vezes, a pele. Por isso a cirurgia vai ao lado volar da articulação.

As vias. O Green resume: "As abordagens cirúrgicas da articulação IFP têm sido bem descritas na literatura. Todos usam a incisão de Bruner em ziguezague volar ou uma abordagem axial média" (cap. 10, p. 400). A via volar usa a incisão de Bruner, ou mediolateral com extensões transversais, da prega da falange distal até a prega digital palmar, com cuidado para não desvitalizar as pontas dos retalhos (p. 400). A via mediolateral, ou axial média, chega à articulação pelo lado, entre os feixes dorsal e volar.

Como se testa. Na via volar, o Green descreve a liberação passando por baixo das rédeas da placa volar (checkrein), cerca de 3 mm proximais à articulação, e prefere anestesia local, com ou sem sedação, para que o paciente flexione e estenda ativamente depois da liberação: isso mostra na hora se a extensão foi alcançada e permite ajustes finos (p. 400).

Via (Green, cap. 10, p. 400)	Por onde entra
Volar (Bruner em ziguezague)	Pela face palmar, expondo bainha, placa volar e rédeas
Axial média (mediolateral)	Pelo lado do dedo, entre os feixes

Por que não a dorsal. O dorso da IFP tem o aparelho extensor, que é a estrutura da contratura em extensão, não da em flexão. Abrir o dorso não alcança a placa volar e ainda arrisca a banda central.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 33 da SBCM 2024, que perguntou as vias recomendadas para liberar a contratura em flexão da IFP.