Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Luxação simples e complexa. Na metacarpofalângica, a luxação dorsal pode ser redutível (simples) ou irredutível (complexa). A diferença está no que fica entre os ossos. Na simples, a falange fica hiperestendida e apoiada no dorso da cabeça, e a manobra fechada resolve. Na complexa, uma estrutura mole entra na articulação e bloqueia a redução; a MCF fica em pouca extensão, a flexão é impossível, e na radiografia o espaço articular aparece alargado, às vezes com os sesamoides interpostos (Green, cap. 8, p. 346).

O polegar. A maioria das luxações da MCF do polegar é dorsal, por hiperextensão, com ruptura completa da placa volar, da cápsula e de parte dos colaterais; a placa geralmente rompe proximalmente (Green, cap. 8, p. 358). A frase que responde à questão: "A redução é bloqueada tipicamente pela placa volar interposta e menos comumente pelo flexor longo do polegar" (p. 358). O flexor longo costuma ficar na bainha e se desloca para o lado ulnar da cabeça, formando, com os tenares deslocados para radial, um laço em volta do colo do metacarpo (p. 358).

Por que a manobra é a de Farabeuf, e não a tração. A redução fechada se faz com pressão distal na base da falange, com o metacarpo fletido e aduzido, o que relaxa o laço dos tenares e do flexor longo; fletir a interfalângica e o punho relaxa o flexor longo aprisionado (Green, cap. 8, p. 358). Tracionar em linha reta pode puxar a placa volar mais para dentro e transformar uma luxação simples em complexa. Se não reduz, abre-se, e a placa interposta é retirada da articulação.

Estrutura que bloqueia (Green, cap. 8, p. 358)	Frequência
Placa volar interposta	Típica
Flexor longo do polegar	Menos comum

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 3 da SBCM 2024, que perguntou a estrutura interposta na luxação dorsal irredutível da MCF do polegar.