Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Por que a cabeça do metacarpo esconde lesões. Na radiografia em perfil, as cabeças dos metacarpos se sobrepõem; no AP, a cabeça aparece de frente, e uma pequena avulsão nas fossetas laterais, onde se inserem os colaterais da metacarpofalângica, fica escondida pela própria cabeça. O Green lembra que, nas fraturas da cabeça, são necessárias pelo menos três incidências (cap. 7, p. 260).

A incidência de Brewerton. É feita com a MCF fletida a cerca de 65 graus, o dorso dos dedos apoiado na placa e o tubo inclinado 15 graus de ulnar para radial (Green, cap. 7, p. 260 e 261). Com a articulação fletida, a cabeça "sai" de trás da falange e as fossetas colaterais aparecem de perfil. O Green diz que essa incidência ajuda a delinear as fraturas por avulsão do ligamento colateral da cabeça do metacarpo, que não aparecem nas incidências de rotina (p. 261).

Por que importa. A avulsão do colateral da MCF é uma lesão instável que pode passar como entorse; com o fragmento desviado, a MCF fica frouxa para o lado. A Brewerton fecha o diagnóstico, e a tomografia é frequentemente necessária quando se planeja cirurgia de fraturas da cabeça (Green, cap. 7, p. 261).

Incidência	O que mostra melhor
AP, perfil e oblíqua	A maior parte das fraturas da cabeça (pelo menos três incidências)
Brewerton (MCF 65 graus, tubo 15 graus de ulnar para radial)	Avulsões do colateral nas fossetas da cabeça
Tomografia	Planejamento cirúrgico das fraturas articulares

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 100 da SBCM 2024, que perguntou que lesão a incidência de Brewerton ajuda a mostrar.