Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Cabeça não é colo. A cabeça do metacarpo é a parte articular, que forma a metacarpofalângica; o colo fica logo proximal e é extra-articular. As fraturas do colo, as do boxeador, são comuns e geralmente envolvem anular e mínimo, quando o punho fechado bate num objeto (Green, cap. 7, p. 263). As da cabeça são raras e geralmente articulares (p. 260). A prova aposta na confusão entre as duas.

O dado da questão. O Green cita McElfresh e Dobyns, com 103 fraturas intra-articulares da cabeça, e conta assim: "A lesão envolveu o metacarpo índice com mais frequência, presumivelmente porque é um dedo limítrofe e sua base metacarpal é fixada ao carpo" (cap. 7, p. 260). "Índice" e "dedo limítrofe" são a tradução automática de index metacarpal e border digit: o metacarpo do indicador, um dedo de borda.

Por que o indicador. O segundo metacarpo é o mais rígido da mão: a sua carpometacárpica quase não se move. Uma carga axial que chega pela cabeça não se dissipa em mobilidade proximal, e o osso falha na superfície articular. O quarto e o quinto, com carpometacárpicas móveis, cedem antes no colo. A necrose avascular após fratura da cabeça também predomina em adultos jovens e no indicador e no médio (Green, cap. 7, p. 262).

Fratura	Raio mais acometido (Green, cap. 7)
Cabeça do metacarpo (intra-articular)	Indicador (p. 260)
Colo do metacarpo (boxeador)	Anular e mínimo (p. 263)

O que importa no tratamento. Na série de McElfresh e Dobyns, as cominutivas foram as mais comuns, e metade desses pacientes perdeu mais de 45 graus de flexão da MCF (Green, cap. 7, p. 260); a complicação mais comum é a rigidez (p. 262). Toda fratura exposta da cabeça deve levantar a suspeita de "mordida de luta" e ser irrigada e desbridada (p. 260).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 43 da SBCM 2024, que perguntou em que dedo a fratura da cabeça do metacarpo é mais frequente.