Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O problema das lesões antigas dos flexores. Quando o flexor profundo foi cortado há semanas ou meses dentro da bainha, o coto proximal retraiu, o músculo encurtou e a bainha cicatrizou. A sutura direta já não é possível, e a reconstrução exige um tendão novo atravessando a bainha. Fazer isso num tempo só, com enxerto livre num leito cicatricial, dá muitas aderências; daí as técnicas em dois tempos.

A técnica de Paneva-Holevich. O Green descreve: "Na técnica em estágios publicada por Paneva-Holevich em 1969, os tendões danificados são removidos da bainha flexora e seccionados na palma da mão", e "as extremidades cortadas dos tendões FDS e FDP são suturadas na palma da mão para criar a junção do tendão proximal" (cap. 6, p. 241). Cerca de 6 semanas depois, no segundo estágio, "o tendão do FDS é seccionado na junção músculo-tendão no antebraço e passado distalmente através da bainha do tendão para ser fixado à falange distal ou ao tendão do FDP distal" (p. 241).

Por que usar o próprio superficial. O superficial, unido ao profundo na palma, vira um enxerto pediculado: o motor é o músculo do profundo, e o tendão que atravessa a bainha é o do superficial, rebatido. O Green destaca as vantagens: exige um único reparo distal no segundo estágio e transplanta um segmento intrassinovial do superficial (cap. 6, p. 241), que desliza melhor que um enxerto extrassinovial. O resultado é um dedo com um tendão só, o flexor profundo funcional.

Técnica	Tendão que vai à falange distal
Paneva-Holevich	Flexor superficial rebatido, ligado ao profundo na palma (p. 241)
Enxerto livre em dois tempos	Enxerto, em geral palmar longo (palma-dedo) ou plantar (antebraço-ponta do dedo) (p. 232)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 80 da SBCM 2024, que perguntou qual tendão é fixado na falange distal na técnica de Paneva-Holevich.