No dedo e nas comissuras, qual estrutura fascial passa volar ao feixe neurovascular digital e qual atravessa transversalmente os espaços interdigitais na base dos dedos, respectivamente?
- Ligamento de Grayson e ligamento natatório
- Ligamento de Cleland e banda espiral
- Ligamento de Grayson e banda espiral
- Ligamento de Cleland e ligamento natatório
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Conceito-chave
Por que essa anatomia importa. Na doença de Dupuytren, as estruturas fasciais normais viram cordas. Saber onde cada faixa passa em relação ao feixe neurovascular é o que permite operar sem lesar o nervo digital; por isso a prova cobra nomes que parecem detalhe, mas que decidem a dissecção.
No dedo: dois ligamentos em volta do feixe. O Green descreve que as estruturas neurovasculares digitais são circundadas por uma rede difusa de fibras oblíquas e transversais finas: "As fibras dorsais ao feixe neurovascular são coletivamente chamadas de ligamento de Cleland, e as palmares ao feixe neurovascular são chamadas de ligamento de Grayson" (cap. 4, p. 156). O livro acrescenta que, normais, esses "ligamentos" são uma malha de fibras não paralelas, em continuidade com os ligamentos retinaculares, o assoalho da bainha flexora e as fibras que prendem a pele palmar (p. 156).
Nas comissuras: o natatório. Uma camada fascial margeia a periferia dos espaços interdigitais; essas fibras formam o primeiro ligamento do espaço entre polegar e indicador, "em continuidade com o ligamento natatório que abrange os espaços" restantes, e o natatório se estende para a base lateral de cada dedo, em continuidade com o ligamento de Grayson (Green, cap. 4, p. 156). É ele que, retraído, aperta as comissuras e limita a abertura dos dedos.
E a banda espiral? Na palma, as fibras intermediárias da fáscia se dividem em duas faixas que seguem para a borda da base do dedo: são as bandas espirais, que acompanham o feixe neurovascular, central e superficial a ele no início e lateral e profunda depois (Green, cap. 4, p. 156). Quando encurtam, deslocam o feixe para o meio do dedo, o feixe espiral, a grande armadilha da cirurgia.
| Estrutura (Green, cap. 4, p. 156) | Onde fica |
|---|---|
| Ligamento de Grayson | Palmar ao feixe neurovascular, no dedo |
| Ligamento de Cleland | Dorsal ao feixe neurovascular, no dedo |
| Ligamento natatório | Transversal, nas comissuras, na base dos dedos |
| Banda espiral | Palma até a base do dedo, enrolando o feixe |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 69 da SBCM 2024, que perguntou as estruturas fasciais do dedo e das comissuras.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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