Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Músculo, não fáscia. Grande dorsal e serrátil anterior são retalhos musculares, que podem levar uma ilha de pele por perfurantes: a Tabela 45.1 do Green os coloca na classe dos musculocutâneos, ao lado do grácil e do reto do abdome (cap. 45, p. 1748). Fasciocutâneos são outra família, como o radial do antebraço, o lateral do braço e o escapular.

O grande dorsal. É nutrido pela artéria toracodorsal (Green, cap. 45, Tabela 45.1, p. 1748).

O serrátil anterior tem duas fontes, e aqui está o ponto da questão. Vale ler a frase do Green inteira: "Os três segmentos inferiores do músculo que surgem da sétima, oitava e nona costelas são supridos por um grande ramo da artéria toracodorsal, enquanto os seis segmentos superiores são supridos por ramos da artéria torácica lateral" (cap. 45, p. 1774). Esse suprimento duplo é o que permite levantar só os três segmentos inferiores como retalho livre, no ramo da toracodorsal, preservando a irrigação dos dois terços superiores pela torácica lateral, e por isso a Tabela 45.1 lista o retalho livre do serrátil com a toracodorsal (p. 1748 e 1774). Quando a pergunta trata do músculo como um todo, a artéria torácica lateral é a que irriga a maior parte dele, e é esse o par que a banca cobrou.

Retalho	Tipo	Irrigação (Green, cap. 45)
Grande dorsal	Musculocutâneo	Toracodorsal
Serrátil anterior	Musculocutâneo	Torácica lateral (seis segmentos superiores) e ramo da toracodorsal (três inferiores, usados no retalho livre)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 68 do SIMÃO 2023, que perguntou o tipo de retalho e as artérias do grande dorsal e do serrátil anterior. A mesma pergunta volta com as quatro combinações em outra ordem.