Questão de Cicatrização e enxertos de pele (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Dorso e palma são peles diferentes. A pele dorsal da mão é parecida com a de outras regiões do corpo; a palmar não tem pelos nem glândulas sebáceas e é o domínio quase exclusivo dos receptores de Meissner e de Vater-Pacini, feitos para o tato fino (Green, cap. 44, p. 1702). Por isso a reconstrução de cada uma segue lógica própria.

O que o enxerto consegue e o que não consegue. O Green resume numa passagem que responde à questão (cap. 44, p. 1702): a pele dorsal "geralmente pode ser adequadamente substituída por um enxerto de pele. Não importa quão espesso seja o enxerto, no entanto, a pele palmar nem sempre pode ser totalmente substituída por enxertos comuns porque os mecanorreceptores neurais dérmicos especiais estarão ausentes. Apenas a pele glabra fornecerá esses mecanorreceptores". Glabra é a pele sem pelos, como a da palma e da planta, e o próprio livro lamenta que não haja muito dela disponível para enxerto (p. 1702).

E a espessura? Ela importa, mas para outras coisas. Quanto mais profundo o enxerto, melhor a qualidade da pele e maior a chance de reinervação dos complexos de Merkel e de alguma sensibilidade; em compensação, sobra menos para a área doadora cicatrizar (Green, cap. 44, p. 1702). E enxertos espessos de pele não glabra levam folículos pilosos e fazem crescer pelos na palma (p. 1702). Ou seja: engrossar o enxerto melhora a pele, mas não transforma pele comum em pele palmar.

Situação	Melhor opção (Green, cap. 44, p. 1702)
Dorso da mão	Enxerto comum costuma bastar
Palma, com sensibilidade fina	Pele glabra (a única com os mecanorreceptores)
Enxerto espesso de pele com pelo na palma	Leva pelos para a palma

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 55 do SIMÃO 2023, que cobrou o enxerto de pele na mão em afirmativas sobre espessura e recuperação dos mecanorreceptores. As quatro ideias voltam aqui reescritas.