Questão de Cistos sinoviais e gangliões (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O tumor mais comum da mão. O cisto sinovial, ou gânglio, é a massa de partes moles mais frequente da mão e do punho. São cistos "cheios de mucina" que geralmente estão ligados à cápsula articular, ao tendão ou à bainha do tendão adjacente (Green, cap. 59, p. 2194). Os locais típicos são o dorso do punho, sobre o ligamento escafolunar, a face volar do punho, entre o flexor radial do carpo e a artéria radial, a bainha dos flexores na base do dedo e o cisto mucoso sobre a interfalângica distal.

O que há dentro. A descrição do Green é precisa, e é ela que a banca usou: "O conteúdo do cisto é caracterizado por uma mucina altamente viscosa, clara, pegajosa e gelatinosa composta de glucosamina, albumina, globulina e altas concentrações de ácido hialurônico" (cap. 59, p. 2195). Ou seja, mucina é o nome do material; dentro dela, o componente em alta concentração é o ácido hialurônico, a mesma molécula que dá viscosidade ao líquido sinovial normal.

De onde vem esse material. A origem do gânglio ainda é discutida, mas a teoria mais aceita é a da degeneração mucoide do tecido conjuntivo da cápsula, com fendas cheias de mucina que se comunicam entre si e com a articulação por um mecanismo de válvula unidirecional: o contraste injetado na articulação chega ao cisto, mas o injetado no cisto não volta para a articulação (Green, cap. 59, p. 2194 e 2195). Não há reação inflamatória nem atividade mitótica na parede (p. 2195). Isso explica por que a aspiração isolada recidiva tanto: o pedículo ligado à cápsula continua produzindo.

Uma nota sobre a prova original. No SIMÃO 2023, a pergunta oferecia "mucina" como uma das alternativas e a correção a deu como certa. Pelo Green, porém, a mucina é o conteúdo como um todo, e a substância em "altas concentrações" dentro dela é o ácido hialurônico. Para que a questão tivesse uma só resposta pelo livro, aqui a mucina passou para o enunciado.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 15 do SIMÃO 2023, que perguntou o que se espera encontrar em maior concentração no conteúdo do cisto sinovial.