Questão de Tumores da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O tumor. O carcinoma de células escamosas (CEC), ou espinocelular, é o segundo câncer de pele mais comum e, na mão, um dos mais importantes, porque o dorso da mão vive exposto ao sol. É mais agressivo que o carcinoma basocelular e metastatiza com mais frequência; pele clara, queimaduras solares, olhos azuis e cabelo claro aumentam o risco, e transplantados renais e cardíacos têm risco bem maior, com tumores múltiplos e mais agressivos (Green, cap. 58, p. 2170).

De onde ele vem. O Green abre a seção pela resposta: "O CEC tem precursores pré-malignos, como a ceratose actínica, bem como a variante in situ (doença de Bowen). Os CECs também podem surgir de novo" (cap. 58, p. 2170).

A ceratose actínica. É "a condição cutânea pré-maligna mais frequente", também chamada de ceratose solar ou senil (Green, cap. 58, p. 2164). As lesões são ásperas e descamativas, com borda eritematosa, em pele com dano solar; a histologia mostra hiperceratose, paraceratose e células atípicas (p. 2164). O tratamento é destrutivo: crioterapia, eletrodissecação com curetagem ou tópicos como o 5-fluorouracil quando há muitas lesões; e o livro avisa que lesões resistentes ao 5-fluorouracil podem conter focos de CEC invasivo (p. 2165).

A doença de Bowen. É o CEC intraepidérmico, in situ, que pode se tornar invasivo em menos de 10% depois de muitos anos; o CEC que nasce dela é mais agressivo do que o que nasce da ceratose actínica (Green, cap. 58, p. 2165).

Lesão	Relação com o CEC
Ceratose actínica	Precursora pré-maligna, a mais frequente
Doença de Bowen	CEC in situ
Verruga vulgar	Lesão viral benigna, diagnóstico diferencial
Dermatofibroma	Lesão dérmica benigna
Nevo melanocítico	Pode preceder o melanoma, não o CEC

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 28 do SIMÃO 2023, que perguntou a lesão precursora do carcinoma de células escamosas. A mesma pergunta volta com as opções em outra ordem.