Questão de Outros temas da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Para que serve medir a pressão. A síndrome compartimental é um diagnóstico clínico: dor desproporcional, dor ao estiramento passivo, compartimento tenso. A medida da pressão ajuda quando o exame não é confiável, como no paciente sedado, inconsciente, na criança que não colabora ou no politraumatizado (Green, cap. 51, p. 1971). Em crianças, a medida deve ser feita com sedação ou na sala de cirurgia (p. 1971).

Como se faz e qual o limite. O Green resume a técnica numa tabela (cap. 51, p. 1971): agulha 18 G reta, de porta lateral, cateter de fenda ou de pavio, com transdutor portátil ou monitor de linha arterial; a agulha entra perpendicular ao ventre muscular, com várias leituras em profundidades diferentes, perto da fratura e da área de maior tensão. O limiar é de 30 a 40 mmHg, ou uma diferença de até 30 mmHg em relação à pressão diastólica ou média.

As contraindicações. Na mesma tabela, o Green lista três contraindicações para medir a pressão compartimental: estruturas neurovasculares subjacentes em risco, coagulopatia e celulite difusa (cap. 51, p. 1971). A lógica de cada uma é a de qualquer punção: não furar onde se pode lesar um nervo ou um vaso, não furar quem sangra e não levar bactéria de uma celulite para dentro do compartimento.

Contraindicação (Green, cap. 51, p. 1971)	Por quê
Estruturas neurovasculares em risco	A agulha pode lesá-las
Coagulopatia	A punção pode sangrar dentro do compartimento e piorar a pressão
Celulite difusa	Risco de inocular infecção no compartimento

Uma armadilha clínica. A coagulopatia não é só contraindicação à punção; ela também é causa de síndrome compartimental. O Green lista distúrbio hemorrágico subjacente e coagulopatia por medicação entre as causas de pressão elevada (cap. 51, p. 1968). Ou seja, o paciente anticoagulado com antebraço tenso é justamente aquele em que a decisão deve ser clínica.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 11 do SIMÃO 2023, que perguntou o que contraindica a medida da pressão compartimental. A mesma pergunta volta com as opções em outra ordem.