Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Dois grandes grupos de artrogripose. Artrogripose é o nome para contraturas articulares congênitas em mais de uma região do corpo. Na prática da mão, os dois grupos que importam são a amioplasia, a forma clássica, com os quatro membros envolvidos e músculos substituídos por tecido fibroso e gordura, e as artrogriposes distais, que acometem principalmente mãos e pés. A Tabela 39.1 do Green lista os tipos de artrogripose distal, e a camptodactilia aparece em quase todos eles: tipo 1, tipo 2A (Freeman-Sheldon), tipo 4, tipo 6 e outros (cap. 39, p. 1535).

Onde aparece a camptodactilia. O texto confirma o que a tabela sugere: "A camptodactilia é mais comum em DAs e pode ser uma característica definidora de síndromes específicas, como a síndrome de Beals (aracnodactilia contratural)" (Green, cap. 39, p. 1556). DA é a sigla em inglês de artrogripose distal. Na amioplasia, ao contrário, os dedos costumam ficar rígidos em extensão nas interfalângicas, às vezes com sinfalangismo (p. 1556). A camptodactilia atrapalha a preensão, e algumas crianças passam a pinçar e agarrar com o dorso dos dedos contraídos (p. 1556).

Como se avalia e trata. O tratamento inicial é a mobilização passiva até a criança ter idade para usar tala; as talas noturnas são as preferidas, e os ganhos aparecem até cerca de 5 anos, embora a maioria estabilize depois dos 2 (Green, cap. 39, p. 1556). As radiografias não ajudam na criança pequena, porque os côndilos ainda não ossificaram; nas mais velhas, côndilos da interfalângica proximal hipotróficos indicam deformidade menos corrigível (p. 1556). Na cirurgia, quase todos os algoritmos incluem uma Z-plastia volar para soltar o pterígio sobre a IFP; o flexor superficial, quase sempre tenso, pode ser seccionado ou, se a deformidade for passivamente corrigível e o tendão tiver boa excursão, transferido para a banda lateral, com o risco de ganhar extensão à custa da preensão (p. 1556).

Afirmação da prova	O que o Green diz (cap. 39, p. 1556)
Mais comum nas distais	Sim, "mais comum em DAs"
Radiografia na criança pequena	Não é útil
Órteses	Tratamento inicial, com ganhos até cerca de 5 anos
Transferência do superficial	Possível na deformidade corrigível, raramente feita pelos autores

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 52 do SIMÃO 2023, que cobrou a camptodactilia na artrogripose em afirmativas sobre o tipo de artrogripose, a radiografia, as órteses e a transferência do superficial. As quatro ideias voltam aqui reescritas.