Questão de Deficiências longitudinais e mão torta (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A deformidade. A deformidade de Madelung é a angulação radial e palmar excessiva do rádio distal, causada por um distúrbio de crescimento da porção palmar e ulnar da fise radial distal, embora possa envolver todo o rádio (Green, cap. 38, p. 1503). Geralmente é bilateral e fica clinicamente aparente no início da adolescência (p. 1505). O resultado é o punho que parece "cair" para palmar, com a ulna proeminente no dorso e o carpo afundado numa cunha entre o rádio inclinado e a ulna.

Por que a fise cresce torta. A causa exata é desconhecida. O Green aponta duas explicações que provavelmente se somam: uma lesão óssea na porção ulnar da fise e um ligamento anormal (cap. 38, p. 1503). É aqui que entra o epônimo, e a frase do livro descreve exatamente o que a banca perguntou: pode ser devido a "um ligamento palmar anormal que prende o semilunar ao rádio proximal à fise (ligamento de Vickers)" (p. 1503 e 1505). Preso no lado palmar e ulnar, esse ligamento funciona como uma amarra: aquele canto da fise não cresce, o resto cresce, e o rádio vai se inclinando para palmar e para ulnar.

Por que isso importa no tratamento. Se o ligamento é parte da causa, soltá-lo é parte da solução. Na criança com crescimento remanescente, a fisiólise combinada com a liberação do ligamento de Vickers pode reduzir a dor e melhorar a deformidade aos poucos (Green, cap. 38, p. 1505). Na técnica, a abertura do pronador quadrado revela o ligamento, que é liberado da metáfise radial e refletido para distal (p. 1506). No esqueleto maduro, a correção é feita por osteotomias do rádio, às vezes com procedimentos na ulna.

Detalhe	O que o Green diz
Fise afetada	Porção palmar e ulnar do rádio distal
Ligamento de Vickers	Palmar, do semilunar ao rádio, proximal à fise
Lado	Geralmente bilateral
Quando aparece	Início da adolescência

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 3 do SIMÃO 2023, que perguntou a posição do ligamento de Vickers e quais ossos ele une. A mesma pergunta volta com as quatro combinações em outra ordem.