Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

De onde vem cada tecido do membro. O broto do membro é um crescimento do mesoderma sob o ectoderma, e duas fontes de células migram para ele, cada uma com o seu destino. Aqui a frase do Green resolve a questão, e vale citá-la: "As células do mesoderma da placa lateral tornam-se osso, cartilagem e tendão. As células do mesoderma somático formam os elementos musculares, nervosos e vasculares do broto do membro" (cap. 35, p. 1363). A legenda da Fig. 35.1 repete a divisão: placa lateral para osso, cartilagem e tendão; mesoderma somático para músculo, nervo e vasos (p. 1363).

Origem (Green, cap. 35)	O que forma no membro
Mesoderma da placa lateral	Osso, cartilagem, tendão
Mesoderma somático (dos somitos)	Músculo, nervo, vasos
Ectoderma	Pele, unhas, crista ectodérmica apical

Uma ressalva honesta. Em embriologia geral, os neurônios cujos axônios formam os nervos periféricos vêm do tubo neural e da crista neural, que são ectodérmicos. O que o Green descreve é de onde vêm os elementos que ocupam o broto do membro, e a banca seguiu o livro. Na prova de cirurgia da mão, vale a frase do capítulo: nervo, músculo e vaso, mesoderma somático; osso, cartilagem e tendão, placa lateral.

Por que importa para a clínica. Essa divisão ajuda a entender anomalias combinadas. Uma falha de formação que atinge o esqueleto de um raio pode vir com músculos, nervos e vasos também anômalos, mas por mecanismos diferentes, porque as duas populações de células chegam ao broto por caminhos distintos e são orientadas pelos mesmos centros de sinalização (Green, cap. 35, p. 1363). É por isso que, na mão torta radial, não falta só o rádio: faltam ou se alteram também músculos, a artéria radial e, às vezes, o nervo radial superficial.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 98 do SIMÃO 2023, que perguntou a origem embrionária do nervo mediano. A mesma pergunta volta com as opções em outra ordem.