Questão de Sindactilia e polidactilia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Separar dedos é fácil de começar e difícil de terminar bem. A liberação da sindactilia segue princípios clássicos: retalho dorsal para reconstruir o fundo da comissura, retalhos em zigue-zague para os lados dos dedos e enxerto de pele total onde faltar cobertura. O Green avisa que o problema raramente está na sala de cirurgia: "Complicações intraoperatórias agudas são incomuns" (cap. 36, p. 1378). Um fechamento apertado demais pode comprometer a circulação, e o próprio livro dá a solução: soltar pontos e enxertar pele (p. 1378).

O que costuma dar errado vem depois. "Em contraste, problemas de longo prazo são comuns" (Green, cap. 36, p. 1378). A complicação típica é a progressão distal da comissura, o chamado web creep, em que o fundo da comissura cicatriza e migra para distal com o crescimento: com as técnicas clássicas de enxerto, chega a 8%, e outros 42% dos pacientes têm espessamento da membrana sem migração; contraturas graves também podem ocorrer (p. 1378). As deformidades residuais são especialmente comuns na sindactilia complexa (p. 1378).

E os queloides? O Green diz que a formação de queloide "é comum em dedos separados que exibem macrodactilia" e que, nesse subgrupo, pode ser prevenida com metotrexato (cap. 36, p. 1379). Ou seja, não é rara em quem tem o fator de risco.

Agudas raras, crônicas comuns. O resumo do capítulo 36 que veio com as provas organiza exatamente assim, com a marca da própria prova: entre as agudas, deiscência, infecção e perda do enxerto, anotadas como raras; entre as crônicas, a retração cicatricial, a mais comum. É a mesma divisão do Green, que separa as complicações intraoperatórias e agudas, incomuns, dos problemas de longo prazo, comuns.

Momento	Complicação	Frequência
Aguda	Infecção, perda do enxerto, deiscência, sofrimento vascular	Incomuns
Tardia	Progressão distal da comissura (web creep)	Até 8%
Tardia	Espessamento da membrana	42%
Tardia	Contraturas, deformidades residuais	Comuns, sobretudo na complexa
Tardia	Queloide	Comum na macrodactilia

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 76 do SIMÃO 2023, que perguntou quais complicações pós-operatórias da sindactilia são as mais raras. A mesma pergunta volta com as quatro opções em outra ordem.