Questão de Sindactilia e polidactilia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A síndrome. A síndrome de Apert é uma acrocefalossindactilia: craniossinostose com sindactilia complexa das mãos e dos pés. Antes da cirurgia da mão, as anomalias craniofaciais são tratadas pela neurocirurgia e pela cirurgia maxilofacial, em geral por volta dos 3 meses, o que também torna a anestesia mais segura (Green, cap. 36, p. 1382). A síndrome tem outras manifestações nos membros superiores, como displasia do ombro e do cotovelo com rigidez (p. 1382).

Os problemas da mão. O Green lista os pontos-chave a abordar: sindactilia, incluindo a primeira comissura, sinoníquia, sinfalangismo ou rigidez dos dedos, braquidactilia e clinodactilia do polegar e sinostoses intermetacarpais pequenas nos tipos II e III (cap. 36, p. 1382).

A classificação mostra o que é constante e o que varia. A deformidade é classificada pelo envolvimento do primeiro espaço e pela aparência da massa central (Green, cap. 36, p. 1382 e Tabela 36.1, p. 1389). Repare na estrutura da tabela: a massa central, formada pelos dedos indicador, médio e anular fundidos, está presente nos três tipos; o que muda de um tipo para outro é o primeiro espaço, ou seja, o polegar, e o quarto espaço, ou seja, o mínimo.

Tipo (Tabela 36.1)	Primeiro espaço (polegar)	Massa central	Quarto espaço (mínimo)
I, mão de obstetra ou de pá	Sindactilia simples incompleta	Massa plana, MCF boas, sinfalangismo variável	Sindactilia simples incompleta
II, mão de luva ou de colher	Sindactilia simples completa	Concavidade palmar, pontas fundidas com sinoníquia	Sindactilia simples completa
III, mão de casco ou em botão de rosa	Sindactilia complexa completa	Polegar incorporado à massa, sinoníquia de todos menos o mínimo	Sindactilia simples, com sinostose dos metacarpos do anular e do mínimo

O raciocínio da prova. Se a massa central é constante e o polegar e o mínimo entram em graus variáveis, a descrição correta da mão de Apert é a de fusão dos dedos centrais, com polegar e mínimo podendo participar. No tipo III, o polegar chega a ser incorporado à massa; o mínimo fica ligado por sindactilia simples e, muitas vezes, por sinostose metacarpal com o anular (Tabela 36.1, p. 1389).

Uma armadilha de tradução. Na versão em português do Green, a Tabela 36.1 aparece como "Classificação de Deformidades Abertas da Mão". "Abertas" é o nome Apert tomado como adjetivo pela tradução automática.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 75 do SIMÃO 2023, que perguntou como é a mão na síndrome de Apert, com alternativas que trocavam o grupo de dedos fundidos e quem pode participar. As mesmas quatro descrições voltam aqui reescritas.