Questão de Anestesia em cirurgia da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A regra geral: evitar. O Green reconhece que pode haver casos de anestesia regional para procedimentos bilaterais, mas há muitos riscos, e a anestesia regional bilateral deve ser evitada (cap. 1, p. 2).

Por que a toxicidade aumenta. O risco de toxicidade do anestésico é maior porque a dose é quase o dobro; e usar uma quantidade menor para evitar a toxicidade aumenta a probabilidade de falha do bloqueio (Green, cap. 1, p. 2). É um dilema sem saída boa: dose cheia nos dois lados arrisca toxicidade sistêmica; dose reduzida arrisca bloqueio insuficiente.

O tipo de bloqueio também pesa. O bloqueio interescalênico comumente resulta em paralisia do nervo frênico, por isso o interescalênico bilateral é absolutamente contraindicado, pelo risco de insuficiência respiratória. Mesmo o supraclavicular tem risco estimado de paralisia diafragmática transitória em torno de 50%; somado ao risco de pneumotórax e à dose efetiva alta, isso torna o supraclavicular bilateral irracional. Uma alternativa mais segura pode ser usar bloqueios periféricos distais (Green, cap. 1, p. 2).

Bloqueio	Problema no uso bilateral
Interescalênico	Paralisia frênica comum: bilateral absolutamente contraindicado
Supraclavicular	Paralisia diafragmática transitória em cerca de 50%, pneumotórax, dose alta: irracional
Periféricos distais	Alternativa mais segura

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 70 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou a anestesia em procedimentos bilaterais em afirmativas sobre o frênico, a toxicidade, o supraclavicular e o metabolismo. O conjunto volta reescrito.