Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

As bursas. A bainha do flexor longo do polegar continua proximalmente como bursa radial, e a bainha do flexor do dedo mínimo como bursa ulnar, que se alarga sobre a palma; a relação da bainha do mínimo com a bursa ulnar é menos constante que a do polegar com a bursa radial, e a comunicação entre as duas bursas ocorre em 85% dos espécimes (Green, cap. 2, p. 33). Variações na interligação das bainhas ocorrem em cerca de 15% dos pacientes (p. 34).

O espaço de PARONA. Proximal ao ligamento transverso do carpo, as bursas radial e ulnar ficam profundas aos tendões do flexor profundo e acima da fáscia do pronador quadrado; a comunicação entre elas pode ocorrer por esse espaço, o espaço potencial de Parona (Green, cap. 2, p. 34). O espaço de Parona é o espaço profundo no antebraço volar distal, entre a fáscia do pronador quadrado e a bainha dos tendões do flexor profundo, e está em continuidade com o espaço palmar médio; não está em continuidade direta com as bursas, mas a ruptura delas pela infecção leva ao seu envolvimento (p. 34).

O abscesso em ferradura. Como as bursas necrosam e se rompem rapidamente, o pus não se acumula: a infecção passa para a bursa adjacente pela comunicação entre as bursas ou pelo espaço de Parona, e uma infecção ascendente pelo dedo da borda oposta forma o chamado abscesso em ferradura (Green, cap. 2, p. 34). Por isso o exame de qualquer infecção da bainha flexora deve incluir a palma, o punho e todos os dedos (p. 34).

Como reconhecer. Kanavel considerava sinal mais valioso da infecção da bursa ulnar a dor na junção da prega de flexão distal do punho com a eminência hipotenar, e da bursa radial, a mesma junção com a eminência tenar (Green, cap. 2, p. 34). A infecção isolada do espaço de Parona é rara e se mostra com edema, dor e às vezes flutuação no antebraço volar distal (p. 34).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 96 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou por qual espaço a tenossinovite do polegar pode se comunicar com o dedo mínimo. O fato volta com os espaços em outra ordem.