Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A tenossinovite flexora piogênica. É a infecção dentro da bainha sinovial dos flexores, uma emergência porque o pus num espaço fechado destrói o deslizamento do tendão e pode necrosá-lo. Mesmo tratada, deixa sequelas: numa série, só dois terços do movimento normal estavam presentes em 6 semanas, chegando a 80% em 30 meses (Green, cap. 2, p. 33). Quanto mais grave a apresentação, maior a chance de complicação (p. 33).

Os fatores de mau prognóstico. Maloon e colaboradores identificaram três: diabetes, apresentação tardia e associação com mordida humana. Pang e colaboradores identificaram cinco fatores de risco de desfecho ruim: idade acima de 43 anos; diabetes, doença vascular periférica ou insuficiência renal; purulência subcutânea; isquemia digital; e infecção polimicrobiana (Green, cap. 2, p. 33).

PANG: fatores de mau prognóstico
Idade acima de 43 anos
Diabetes, doença vascular periférica ou insuficiência renal
Purulência subcutânea
Isquemia digital
Infecção polimicrobiana

Os grupos de PANG. Pacientes sem purulência e sem isquemia não tiveram amputações e recuperaram 80% da amplitude de movimento ativa total; com purulência subcutânea mas sem isquemia, o risco de amputação foi de 8% e recuperaram 72% (Green, cap. 2, p. 33). A presença de isquemia digital piora muito o prognóstico.

Por que polimicrobiana pesa. Infecções polimicrobianas são típicas de mordidas, de diabéticos e de feridas contaminadas, e a tabela de tratamento do capítulo registra que infecções polimicrobianas da bainha têm pior prognóstico (Green, cap. 2, p. 21).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 36 do SIMÃO 2023, em que a banca pediu um fator de mau prognóstico na tenossinovite flexora aguda segundo Pang. O fato volta com as opções reescritas e em outra ordem.