Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O punho fletido da paralisia cerebral. A deformidade em flexão do punho é causada principalmente por espasticidade ou contratura do flexor ulnar do carpo (FUC), com contribuições menores do flexor radial do carpo e do palmar longo (Green, cap. 32, p. 1251). A rigidez do punho e dos flexores dos dedos precisa ser tratada junto com a fraqueza dos extensores do punho e dos dedos para dar resultados confiáveis (p. 1251).

O papel dos flexores dos dedos e o teste de VOLKMANN. A rigidez dos flexores dos dedos também pode contribuir para a deformidade em flexão do punho e é medida pelo ângulo de Volkmann (Green, cap. 32, p. 1251 e Fig. 32.7). A lógica é a do tenodese: com os flexores dos dedos curtos, estender o punho puxa os dedos em flexão; para abrir os dedos, o paciente precisa fletir o punho. O teste mede quanto o punho consegue estender com os dedos estendidos.

O exame que decide a transferência. O ponto fundamental é avaliar a capacidade de abrir e fechar os dedos com o punho em extensão. O paciente precisa conseguir abrir os dedos com o punho estendido para que se pense em aumentar a extensão do punho; se ele precisa fletir o punho para abrir os dedos, a transferência para aumentar a extensão do punho é contraindicada (Green, cap. 32, p. 1251). Estender um punho cujos flexores dos dedos estão curtos fecharia a mão de vez.

As opções. Na deformidade leve, pode-se tentar a toxina botulínica; se ela funcionar, o alongamento do músculo espástico (FUC) dá correção mais permanente. As opções cirúrgicas incluem alongamento em Z, alongamento fracionado e deslizamento do pronador-flexor; com extensão passiva completa sem extensão ativa, transfere-se o FUC ou o extensor ulnar do carpo para o extensor radial curto. Os autores fazem principalmente a transferência do extensor ulnar do carpo para o radial curto com alongamento fracionado do FUC (Green, cap. 32, p. 1251).

Situação	Conduta pelo Green
Deformidade leve	Tentar toxina botulínica
Extensão passiva completa, sem extensão ativa	Transferir FUC ou extensor ulnar do carpo para o radial curto
Precisa fletir o punho para abrir os dedos	Transferência para extensão do punho contraindicada

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 45 do SIMÃO 2023, em que a banca cobrou a deformidade em flexão do punho na paralisia cerebral em afirmativas sobre o músculo responsável, o teste de Volkmann, a indicação de transferência e a toxina. O conjunto volta reescrito.