Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

O dilema: esperar a recuperação ou não perder a janela. Depois da lesão medular, parte dos pacientes recupera espontaneamente. Cerca de 80% dos que melhoram de grau ASIA o fazem nos primeiros 3 meses; menos de 20% mostram recuperação tardia entre 6 e 12 meses, e depois de 1 ano o número cai para 5% (Green, cap. 33, p. 1265 e 1266). Também se recuperam níveis distais à lesão: 57% a 72% dos ASIA A recuperam pelo menos um nível motor adjacente (p. 1265).

A recuperação muscular. Um terço dos músculos grau 0 com 1 mês chegaram a grau 3 aos 4 a 6 meses, com melhora documentada até 24 meses; todos os músculos com grau 1 inicial chegaram pelo menos a grau 3 em 1 ano (exceto o tríceps); e os que tinham grau 2 ou mais com 1 mês recuperaram totalmente em média aos 6 meses (Green, cap. 33, p. 1266).

A decisão do autor. Com base nessas evidências, a cirurgia é adiada até 6 a 9 meses depois da lesão; nesse momento, os pacientes que não mostram melhora do grau ASIA nem recuperação de níveis adicionais são incentivados a operar (Green, cap. 33, p. 1266). Para as transferências nervosas, o relógio é mais apertado: a morte irreversível da placa motora pode ocorrer a partir de 18 meses, e a maioria das transferências nervosas tem sucesso limitado depois de 12 meses (p. 1266).

Momento	O que acontece
Primeiros 3 meses	Maior parte da recuperação espontânea (cerca de 80%)
6 a 9 meses	Momento em que o autor indica a cirurgia, se não houve melhora
Depois de 12 meses	Transferências nervosas perdem eficácia

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 54 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou quando operar o membro superior na tetraplegia. O fato volta com as faixas em outra ordem.