Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Para que serve o eletrodiagnóstico no plexo. Os estudos eletrodiagnósticos são parte integral da avaliação: confirmam o diagnóstico, localizam e caracterizam a lesão (parcial ou completa) e buscam sinais subclínicos de recuperação; devem incluir eletromiografia e estudos de condução nervosa (Green, cap. 34, p. 1310).

O momento do primeiro exame. O exame inicial deve ser feito 3 a 4 semanas depois da lesão traumática, quando a degeneração walleriana já ocorreu, para que o estudo reflita o grau da lesão (Green, cap. 34, p. 1310). Antes disso, o segmento distal de um nervo seccionado ainda conduz, e o exame pode subestimar a lesão. Sempre que possível, repete-se o estudo 6 a 12 semanas depois do inicial para avaliar recuperação (p. 1310).

O que o exame mostra. Na eletromiografia, potenciais de fibrilação em repouso e ausência de potenciais com esforço voluntário indicam desnervação; com o tempo, potenciais nascentes de baixa amplitude e polifásicos sugerem reinervação (Green, cap. 34, p. 1310). Romboides, serrátil e paravertebrais alterados sugerem lesão muito proximal ou pré-ganglionar. Na condução sensitiva, a regra de ouro: na lesão pré-ganglionar, o gânglio da raiz dorsal fica intacto e o axônio sensitivo não degenera, então o potencial sensitivo (SNAP) está preservado apesar da anestesia; SNAP presente com anestesia no dermátomo é patognomônico de avulsão. Na pós-ganglionar, o SNAP se perde (p. 1310).

O mesmo raciocínio na imagem. A mielografia ou a mielotomografia também é feita pelo menos 3 a 4 semanas depois da lesão, para que um coágulo na área da avulsão se dissolva e a pseudomeningocele se forme e apareça no exame (Green, cap. 34, p. 1309).

Exame	Quando	Por quê
ENMG inicial	3 a 4 semanas	Degeneração walleriana já ocorreu
ENMG de controle	6 a 12 semanas depois	Avaliar reinervação
Mielografia ou mielotomografia	Pelo menos 3 a 4 semanas	Coágulo se dissolve, pseudomeningocele aparece

Na letra do livro. O motivo vem na mesma frase do Green (cap. 34, p. 1310): o exame inicial "deve ser feito 3 a 4 semanas após a lesão traumática, quando a degeneração Walleriana ocorreu, para garantir que o estudo eletrodiagnóstico reflita o grau" da lesão. Antes disso, o coto distal ainda conduz e o exame engana.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 80 do SIMÃO 2023, em que a banca perguntou quando os estudos eletrodiagnósticos devem ser feitos na lesão traumática do plexo. O fato volta com as opções em outra ordem.